对比剂怎么就让CT“增强”了
□空军军医大学西京医院放射科 郑敏文 蔡娅 李剑
造影剂又称对比剂，是为增强影像效果而注入人体的药物，使要观察的组织与周围结构形成更好的对比，从而帮助医生诊断。CT检查时多使用含碘的造影剂做增强扫描，病灶内碘含量明显增高，X线通过该处的衰减增加，周围组织的对比亦增大，有助于病灶的检出及提高鉴别诊断。目前常用水溶性碘造影剂，分子量低，极少与体内蛋白质结合，从血管经毛细血管壁扩散，均匀分布到各组织，最后通过肾脏排泄。
CT造影剂分为离子型或非离子型，离子型造影剂具有感渗透、高离子性和弱亲水的特征。非离子型造影剂亲水性高，对静脉及蛛网膜下腔的毒性显著降低，含碘量高。目前所用的欧乃派克、碘比乐、优维显都是非离子的，它们的副作用很少。
对比剂经过肾脏排泄，对于部分患者，尤其是肾功能不全、糖尿病、多器官功能衰竭的患者，可以导致肾脏损伤，称之为对比剂肾病。
糖尿病患者的常用药物二甲双胍也主要经过肾脏代谢，其中90％以原形的形式经尿液排出。当患者注射对比剂出现对比剂肾病时，会导致二甲双胍从肾脏排出受阻，在体内蓄积，诱发乳酸酸中毒，而乳酸酸中毒是一种非常严重、致死率很高的疾病。因此，二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）明确指出：肾功能正常的糖尿病患者，使用对比剂前不必停用二甲双胍，但使用对比剂后应在医生的指导下停用48～72小时，复查肾功能正常后可继续用药；而对于肾功能异常的患者，使用对比剂前48小时应当暂时停用二甲双胍，之后还需停药48～72小时，复查肾功能结果正常后可继续用药。
