常听说食物、衣服“发霉”，没听说过肺也会感染“霉菌”。前不久，30岁的刘先生（化名）高热、咳嗽十余天仍不见好转，到北京大学人民医院青岛医院就诊后，专家给出的诊断竟然是——肺“发霉”了！！！而且，事情还远不止这么简单，医生发现刘先生除感染霉菌外，还合并感染了少见的“诺卡菌”等多种病菌.......
刚开始，刘先生只是出现常见的发热、咳嗽症状，然而服用退烧药十几天后仍不见好转，高热持续不退、胸闷，越来越严重，立即到北京大学人民医院青岛医院就诊。
到院时，刘先生病情已快速进展，出现严重气促、呼吸衰竭等严重症状，被紧急收入呼吸与危重症医学科住院治疗。
肺部“发霉” 原来是曲霉菌在作祟
入院后，呼吸与危重症医学科医护人员为患者进行高流量氧疗等治疗措施，病情却仍无明显好转......
北京大学人民医院呼吸与危重症医学科专家、北京大学人民医院青岛医院呼吸与危重症医学科主任余兵教授，北京大学人民医院青岛医院副主任医师朱君祥在缓解患者症状的同时，排查患病诱因，最终在患者影像图片中发现肺部有分枝状的菌丝，高度怀疑曲霉菌感染。
曲霉菌是自然界中常见的一种霉菌，水源、土壤和空气中都可能存在。当人体免疫力下降时，吸入一定量的曲霉菌孢子引起感染，超出人体防御能力时可致病。肺部受曲霉菌感染后，易出现咳嗽、发热、呼吸困难等症状。因与感冒或流感相似，容易忽视。
之后，痰培养结果、血液曲霉感染相关试验均证实患者感染的是曲霉菌，与专家的预判一致。
找到“真凶”，呼吸与危重症医学科团队第一时间给予抗真菌药物等对症治疗，刘先生病情也出现“转机”：氧合逐渐好转
憋气症状较前好转。但救治团队凭借丰富临床经验，依然不敢大意，制定后续治疗方案和应急预案。
病情再起变化 还感染了罕见的诺卡菌等病原体
后续的治疗中，刘先生病情再起变化，出现剧烈胸痛，体温再次升高，复查胸部CT提示肺下叶部分实变并见空腔影，感染引起了重症肺炎。
已针对曲霉菌感染做出针对性治疗，刘先生病情却仍在短时间内快速进展......到底是什么原因？
“病原体可能不只曲霉菌一种！”综合患者病情，呼吸与危重症医学科专家判断。
医护团队立即为患者完善气管镜检查+肺泡灌洗改善症状，并将经支气管镜取得灌洗液标本快速进行NGS（新一代测序技术）检测。患者标本检验结果提示：除曲霉菌外，还存在圣乔治诺卡菌，乙型流感病毒。
诺卡菌是一种机会性致病菌，多为腐生菌，常见于土壤、腐烂的植物、粉尘或水中。诺卡菌可经外伤进入皮肤或经呼吸道、消化道进入人体，引起急性或慢性化脓性或肉芽肿性疾病。刘先生因诺卡病菌累及肺部，导致肺炎，表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。
由于诺卡菌的症状、体征和影像学检查缺乏特异性，易被忽略。正是基于呼吸与危重症医学科团队专家的丰富经验才得以发现，这也是我院诊断的首例诺卡病菌感染患者。
随着“真凶”一个个浮出水面，呼吸与危重症医学科团队及时调整药物治疗。在医护人员精心治疗下，患者胸痛逐渐减轻，体温正常，呼吸困难等症状逐步缓解。治疗一段时间后复查胸部CT，刘先生肺部病灶吸收好转，目前已顺利出院。
病原体多样 有些普遍易见
北京大学人民医院青岛医院呼吸与危重症医学科主任余兵教授介绍，曲霉菌、圣乔治诺卡菌、乙型流感病毒等病原体，会在人体抵抗力下降时趁机而入。如果人体免疫功能低下，感染加重，有可能引发口腔、皮肤、泌尿系统、胃肠道等感染，甚至引发全身感染。患者刘先生同时存在多种感染时，病情更加复杂、治疗难度更大、危险性更高。
