惊心“羊角”藏颅内，妙手“拆弹”获新生——青岛市第八人民医院东院区神经外科成功救治危重颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者

近日，青岛市第八人民医院东院区神经外科团队成功救治一例危重颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者，历经数小时高难度手术和重症监护，最终使患者转危为安，目前神志转清，正在进一步康复中。

56岁的曹女士（化名）因“突发头痛伴恶心2小时”被送至青岛市第八人民医院东院区急诊医学部就诊。接诊医师高度怀疑患者急性脑血管病变，立即给予头颅CT和CTA检查，检查结果迅速明确诊断：颅内动脉瘤破裂引发蛛网膜下腔出血。

该疾病起病急、进展快，致死、致残率极高，急诊医师当即启动紧急救治方案，予以静脉补液维持循环稳定、精准使用降压药物控制血压等对症治疗，并第一时间将患者收入神经外科重症监护病房，密切监测意识、瞳孔及生命体征变化。

然而，患者入院后病情迅速恶化，突发颅内动脉瘤二次破裂出血——这是蛛网膜下腔出血患者最凶险的并发症之一，致死率极高。经神经功能评估，患者Hunt-Hess（HH）分级直接进展至Ⅳ级，表现为深度昏迷，对疼痛刺激无明显反应，病情已处于极度危重状态，随时面临脑疝、呼吸循环衰竭的死亡风险。

神经外科团队立即开展多学科病例讨论，一致认为需尽快明确脑血管解剖细节以制定精准手术方案，决定紧急为患者行全脑血管造影检查。检查结果进一步明确：患者动脉瘤位于大脑中动脉，且形态特殊，呈“羊角形”——此类动脉瘤瘤颈狭窄、瘤体不规则，血管壁脆弱，介入栓塞治疗难度大、风险极高。

为最大程度保障患者生命安全，神经外科团队与患者家属进行了充分、细致的病情沟通。在获得家属充分理解与知情同意后，手术团队最终确定为患者实施开颅动脉瘤夹闭术——该术式可在直视下精准分离动脉瘤与周围血管、神经，使用动脉瘤夹直接夹闭瘤颈，从根本上阻断动脉瘤血供，降低再出血风险。

手术如期顺利开展，术中面临大脑中动脉区域血管密集、解剖结构复杂、患者凝血功能异常等多重挑战。神经外科手术团队凭借丰富的临床经验与精湛的显微操作技术，小心翼翼分离粘连的脑组织与血管，精准避开功能区神经，成功将合适型号的动脉瘤夹稳妥夹闭动脉瘤瘤颈，彻底阻断动脉瘤血流，整个手术过程历时数小时，最终顺利完成，术中未发生严重血管、神经损伤。

术后，患者返回神经外科重症监护病房接受强化治疗，包括持续腰大池引流、气管切开辅助通气，以及预防感染、营养支持等综合措施。医疗团队密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案，先后应对了肺部感染、电解质紊乱、颅内压波动等多次病情波动，最终成功将患者从死亡边缘拉回。

患者病情稳定后，转入高压氧科接受康复治疗，脑功能得以明显改善。目前患者神志清楚，可回应他人指令，肢体可完成简单自主活动，后续将继续进行系统性康复训练，以进一步改善生活质量。