肿瘤堵在“三岔口” 老人只能喘“半截气” 市立医院双支架为老人撑起生命通道

呼吸乃是生命之基，而气管直径只有 2cm左右，一旦受阻就会带来致命的后果。日前，青岛市市立医院本部呼吸与危重症医学科就收治了一位恶性肿瘤导致气道阻塞的重症患者，经及时、系统性的治疗，通过实施经支气管镜一次性置入气道双支架的介入手术，成功化解窒息风险，支撑起维持生命的“金属通道”，为患者的远期恢复保驾护航。

肿瘤堵在“三岔口”老人只能喘“半截气”

外地的秦大爷 （化名 ）前期罹患肺恶性肿瘤，确诊时已出现多发转移。本来按照人体的双肺结构，一侧受阻，另一侧可以代偿，起到双保险的作用。可是秦大爷的肿瘤已累及气管隆突及左右主支气管，是呼吸主干道上最重要的“三岔口”位置。

患者气管隆突受累，双侧主支气管均出现严重狭窄

老人当时已经无法下床活动，只能喘“半截气”，说话都带有吹哨一样的“喘鸣音”，随时有发生窒息、危及生命的风险。

多学科联手“分步走”解难题

秦大爷从外地辗转来到青岛市市立医院，很快在肿瘤科接受了针对性的抗肿瘤药物治疗，但这些治疗起效相对较慢，无法解决急症问题，患者呼吸困难出现逐渐加重的迹象。经过联合会诊后秦大爷第一时间转至青岛市市立医院本部呼吸与危重症医学科。

刘学东教授带队查房，指导救治

刘学东副院长知悉患者病情紧急且危重，立即带队查房，组织全科讨论，制订整体治疗方案：第一步，利用现有技术手段，维持生命体征稳定，备好加长型气管插管，随时做好抢救准备；第二步，在确保安全的前提下，利用支气管镜介入技术对气道内病灶进行预处理，部分缓解气道狭窄；第三步，置入气道支架，确保气道通畅，稳固呼吸功能。科室立即行动起来，做好基础救治的同时，先对支气管腔内肿瘤可切除部分进行处理。主管医生王毅副主任医师熟练运用支气管镜下恶性气道狭窄消融技术，采取高频电圈套、 CO2冷冻探头冻融等治疗手段，使得气道恢复部分通畅，为后续治疗争取了时间。

大咖会诊寻求最优解

在选择和订制支架时，对于选择一枚 Y形金属支架还是两枚直筒金属支架，专家们从疗效、并发症、后期撤除等多方面进行了审慎的考量。为了从全过程治疗的角度给患者寻求最优解，用最适宜的方法实施救治，刘学东教授邀请了全国知名专家、上海同济大学附属东方医院的李强教授来青岛进行面对面会诊和技术指导。

李强教授和刘学东教授联合查房

李强教授赶到后第一时间查看患者，并和刘学东教授团队再次进行方案商讨，从治疗成效、操作风险、远期规划、经济负担等方面综合评价后，最终确定实施支气管双支架置入术最为适用和安全。

联袂手术畅通生命通道

手术立即在市立医院本部气管镜室实施，麻醉科辛艳副主任先行给予患者全麻肌松，刘学东教授和李强教授联袂上台，手术有序进行，团队配合默契，无缝衔接。

李强教授和刘学东教授联手上台

然而由于患者的气道受侵犯十分严重，在进行右侧主支气管支架释放时，由于肿瘤过度挤压，支架出现了轻度移位，团队立即给予精细调整，使支架既顺利跨越了狭窄段，又未对正常支气管结构造成遮挡，保证了气道的有效通气。后续手术操作一气呵成，术后患者双肺喘鸣音完全消失。“终于感觉气息能完全‘吸到底’了！”秦大爷苏醒后高兴地说。据了解，秦大爷很快顺利出院。

支架置入后气道恢复通畅

大气道内一次性置入双支架的支气管镜介入手术，是后疫情时期青岛市市立医院呼吸内镜介入技术的一次创新升级。青岛市市立医院本部呼吸与危重症医学科在刘学东教授的带领下，先期已经开展了青岛市首例荧光电子支气管镜、青岛市首例支气管镜下冷冻治疗技术；率先开展内科胸腔镜、支气管镜下球囊扩张术、超声引导下淋巴结活检技术、首例支气管热成形术等，在医疗行业积极寻求高质量发展的今天，将持续致力于技术创新，为提供高水平医疗服务勇毅前行。

专家档案：

刘学东 医学博士 主任医师 博士 研究生导师

副院长青岛市市立医院（集团）医务部主任、本部呼吸与危重症医学科主任、青岛市新冠肺炎医疗救治专家组组长、第13届“中国医师奖”获得者

门诊时间：周三上午本部

专业擅长：对呼吸科常见病、多发病、疑难病有着丰富的临床经验，尤其擅长肺部感染诊治和支气管镜下诊疗。承担科技部部级课题3项，获省市级科研奖励3项，发表SCI论文15篇及核心期刊60余篇。