致命"心事"！这种急症，年轻人发病人数大增36%！抽烟、压力大成"元凶"

2022-05-16 07:05 来源：央视财经

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心梗，又称急性心肌梗死，是冠心病中表现最为凶险的一种发作形式。中国疾控中心的数据显示，从1990年到2019年，我国25岁到44岁的年轻人中急性冠心病（主要是心肌梗死）的发病人数增加了36％。心梗这种在大家印象中原本是“老年病”的急症，如今却缠上了越来越多的年轻人。

心梗死亡率上升！居民的认知却没跟上

根据2020年国家心血管病中心发布的报告，从2002年到2018年，我国城市和农村急性心肌梗死的死亡率均呈上升趋势，特别是2005年后，死亡率快速上升。然而，我国居民尤其是年轻人对心梗的认知却没有跟上，一项调查数据显示，仅43％的心梗患者认为胸痛或胸部不适与心脏有关，24％的人认为“等等症状就能缓解”。另有调查显示，小于50岁的人对心脏病发作的症状认知最差。

心梗的症状主要有哪些呢？

中国医学科学院阜外医院急诊中心副主任梁岩：比较典型的心梗还是胸前区、心前区这种压迫的感觉，像大石头压在上头，或者是紧缩、揪着的感觉。有些时候疼痛会向肩、臂去放射，有些人疼痛还会向下颌这些部位放射，这个是个比较典型的心梗的表现。

相关调查数据显示，持续性胸痛和大汗是中国急性心梗患者最典型的临床表现，比例均超过60％。然而，年轻人对心梗的预警征兆知晓率比较低，未能及时就医的情况时有发生。

面对来势汹汹的心梗，年轻人行动犹豫、到达医院耗时更长；而与之相对应的是心梗的抢救与治疗对时间极度依赖，急诊和心内科医生常说这样一句话：时间就是心肌，时间就是生命。

中国医学科学院阜外医院急诊中心副主任梁岩：如果缺血超过六个小时，心肌细胞坏死就不可逆了。所以我们对于ST抬高的心梗，现在国际的指南包括国内都要求，理想状态是在90分钟之内要把这根血管打开，当然越快越好。

心梗来袭院前阶段急救至关重要

据专家介绍，“动脉粥样硬化”是指动脉内膜层积聚的黄色脂质成分物质，这是一种冠状动脉病变，它会导致血管壁增厚、管腔狭窄。动脉粥样硬化一般随年龄增长而加重，因此，很多年轻人虽然有斑块，但还没有达到血管狭窄非常严重的程度。然而，年轻人一旦遭遇心梗，却可能更加凶险。

中国医学科学院阜外医院冠心病重症病区CCU副主任张峻：因为年轻的病人相对来说症状容易典型，比较急、比较重。皮薄馅大的斑块，突然破了以后，血块把血管闭塞。还有就是，年轻病人代偿不好，初次发作就是心梗，没有代偿，反而心功能受影响打击特别大。

医生介绍，从长远来看，心梗病人的后续生活会不同程度受到影响，而与疾病的战斗也将持续整个生命历程。

提起心梗，很多人常与猝死或死亡联系起来，年轻人发生猝死的社会事件，也经常成为公众关注的焦点。根据《中国心血管健康与疾病报告》，中国每年发生心源性猝死约54．4万例。心梗为什么容易引发猝死？据专家介绍，心肌坏死可能导致致命性的心律失常，这时，心脏跳动完全紊乱，心脏失去了射血功能，最终引发猝死。

根据相关统计，在我国，包括心梗在内的猝死有七成发生在医院之外，这意味着，院前阶段能否急救至关重要。从国际经验来看，普及公共场所AED，也就是自动体外除颤仪等急救设备配备，提升社会公众的急救能力，是挽救生命的关键。

中国医学科学院阜外医院急诊中心副主任梁岩：像心源性猝死，80％以上都是室速室颤，是快速的心律失常，而这些心律失常，都是用AED能够扭转过来的。所以真正要用AED的话，能够解决大部分的问题。

据健康中国行动推进办副主任、国家卫健委规划司司长毛群安介绍，卫健委联合教育、交通、文旅、民航、铁路等多个部门正在推进培训活动，从培训对象上看，一是公共场所，如机场、火车站、公园、旅游景点等的工作人员，二是高中生、大学生等学生群体，三是企事业单位的志愿者。其中，公共场所的培训备受关注。

《健康中国行动（2019—2030年）》提出，鼓励开展群众性应急救护培训，到2022年，取得培训证书的人员比例要提高到1％及以上，到2030年，提高到3％及以上。

研究明确心梗等属多重危险因素相关的疾病

在心脏专家的印象里，从20世纪80年代中期到90年代末，十几年间，北京地区的心肌梗死发病人数显著增加，年轻人发生心梗也是从那时起进入他的视野。科学研究表明，血脂异常、特别是高胆固醇血症与心梗等冠心病的发生有密切关联，是最主要的危险因素。

到了2020年，一项国际研究显示，中国人群的胆固醇水平已经成为全球最高的国家之一。

除了胆固醇外，根据阜外医院的研究，吸烟，特别是长时间大量吸烟也是40岁以下年轻人患冠心病的重要危险因素。中国成人烟草调查结果显示，2018年我国15岁及以上人群吸烟率为26．6％，其中，男性吸烟率为50．5％。

北京大学人民医院心研所所长胡大一：吸烟伤害最严重的方面，就是血管的保护屏障。这个屏障一旦破坏了，血管容易痉挛，胆固醇更容易渗透到血管壁里，然后逐渐形成斑块。吸烟还有一个问题，它是导火索，大量吸烟可以导致斑块破裂，是压死骆驼的最后一根稻草。

流行病学研究明确了心梗等冠心病属于多重危险因素相关的疾病。主要危险因素有血脂异常、高血压、糖尿病三种慢性病，以及与生活方式有关的危险因素，包括吸烟、肥胖、缺乏运动、不健康饮食、精神压力、饮酒等。阜外医院参加的一项国际研究表明，9个传统危险因素能预测90％心梗的危险性，在血脂异常和吸烟之后，紧张、压力大，位列心梗危险因素的第三位。

心梗的预防与干预

从个体层面看，每个人是自己健康的第一责任人。专家认为，面对可能的心血管疾病，践行健康的生活方式，控制危险因素，是两条基本防线。而从群体干预的角度看，环境和政策变化是最具影响力的促进健康的方式。

2019年，我国发布的《健康中国行动（2019—2030年）》提出，把健康融入所有政策，促进以治病为中心向以健康为中心的转变。2019年国家卫健委联合几部门发布关于健康企业建设的文件，要求企业建设健康环境、提供健康管理与服务、营造健康文化。如打造无烟环境，实施人群分类健康管理和指导，降低肥胖等患病风险，定期开展慢性病教育活动，对食堂人员开展平衡膳食培训等。