生死梗阻下的生命“破局”——青岛市第八人民医院多学科团队合力打赢危重患者抢救攻坚战

近日，青岛市第八人民医院重症医学科、急诊医学部、肾内科、超声科等多学科团队紧密协作，凭借高效的联动机制、精湛的医疗技术，成功从死神手中夺回一名梗阻性休克患者的生命，用实际行动诠释了“以患者为中心”的服务理念，彰显了多学科协作（MDT）在危急重症救治中的强大力量。

74岁的曲阿姨（化名）既往有高血压、糖尿病、冠心病、心力衰竭、肾功能不全、类风湿性关节炎、肺纤维化等病史，近期又因外伤导致左髋关节骨折，长期卧床，生活需人照料。几天前，她在养护院出现发热、头晕，伴恶心、腹痛及排尿困难，体温最高超过39℃。尽管养护院给予抗炎治疗，症状仍未见好转。情况紧急，家属迅速将她送至八医本部院区急诊医学部。

患者入院时已陷入持续高热、意识昏迷，伴有呼吸急促费力和血压偏低等危重症表现。急诊医学部王震医师接诊后，迅速评估病情，完善检查后，发现患者感染指标显著升高，伴有酸中毒，尿素高达36.28mmol/L，肌酐375umol/L，NT-proBNP＞35000pg/ml，CT提示胸腔积液、肾脏密度不均伴结石。鉴于患者病情复杂危重，曲阿姨被迅速收治于肾内科病房治疗。

肾内科团队进一步检查，迅速锁定病因：尿路感染合并脓毒症，导致心肾功能不全急性加重。尿培养结果显示为产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌（ESBLs）。患者持续胸闷气促、腹痛，排黑便，尿量减少，白细胞不断攀升，胸水及心包积液增多，血压进行性下降，需大剂量血管活性药物维持。随着病情持续恶化，重症医学科医生紧急会诊，果断决定将患者转入ICU监护治疗——一场与时间赛跑的抢救战役正式打响。

重症医学科主任张亮率领团队迅速启动抢救方案：首先稳住呼吸循环，应用高流量氧疗及血管活性药物维持血压和氧合；同时积极寻找并去除病因。经详细梳理病史与检查结果，团队判断患者为大量心包积液引发的心包压塞，合并脓毒症所致的梗阻性及分布性混合休克。病情危急，超声科苏虹副主任与宋智勇医师接到急会诊后火速抵达，在床旁超声引导下紧急施行心包及胸腔穿刺引流。当导管进入心包，大量黄白色脓液持续涌出，短时间内引流量高达450ml，随后胸腔亦引流出大量脓液。随着心包填塞解除，患者心脏搏动逐渐恢复，血流动力学趋于稳定。

然而，急性抢救只是第一步，患者仍面临严重感染与多器官功能衰竭的复杂局面。重症团队迅速联动，打出组合拳：根据药敏结果精准调整抗生素，确保有效杀菌的同时减轻肝肾负担；针对慢性肾衰竭与脓毒症，护理团队立即实施床旁CRRT（连续性肾脏替代治疗），持续清除毒素与炎症介质，精细调控水电解质，减轻心脏负荷，助力肾功能恢复，为患者织就一张“生命防护网”。同时，个体化方案也应用于凝血功能障碍的纠正与肠内营养支持，全面促进器官功能恢复。

在团队的精心治疗与严密监护下，患者病情逐步迎来转机：心包及胸腔引流液减少，感染得到控制；CRRT治疗下肾功能逐渐恢复，尿量增加；贫血、血小板降低等问题得以纠正，心肺功能日趋稳定。历经一个月的“生死攻坚”，终于迎来曙光。患者顺利转回肾内科后，在李芬主任团队的继续精心照护下康复良好，最终平安出院。

青岛市第八人民医院始终强化学科能力建设，为多学科协作奠定坚实技术基础。此次梗阻性休克患者的成功救治，再次印证了医院多学科协作机制的高效与实用。未来，我们将持续深化MDT模式，完善急危重症救治体系，提升医疗服务品质与效率，为更多患者的生命健康保驾护航，让希望在多学科协作的守护中重燃。