“脑心同治”一次就好！ MDT一站式手术打通致命血管

我国居民首位和次位的死亡原因是脑血管病和心血管病。当脑血管病和心血管病共同发生时，如何有效救治？

日前，青岛市市立医院东院心外科联合神经内一科，共同为一名冠心病合并严重颈动脉狭窄患者完成冠状动脉搭桥手术同期颈动脉支架置入术，“脑心同治”提供一站式多学科手术治疗，用最小的创伤为患者恢复血管通畅，解决致命血管问题。

胸痛胸闷，左主干尾端狭窄90％

64岁的莱西市民李先生 （化名 ）反复胸痛、胸闷20余年，因症状加重到市立医院莱西医疗集团莱西市人民医院就诊。冠脉造影显示其冠脉左主干尾端狭窄90％左右，右冠脉闭塞。

冠脉左主干尾端狭窄90％左右

当地医院立即启动医联体会诊，专家建议行冠脉搭桥手术。经与东院医务科积极协调，患者被迅速通过绿色通道转运至东院心外科完善术前准备。

脑心同病：卒中风险激增

冠脉搭桥手术作为心外科常规开展的术式，技术已经十分成熟，手术风险可控。患者入院后积极配合治疗，医生并未将其列为高风险患者。然而，随着辅助检查的不断完善，棘手问题出现了：患者曾于2020年在当地医院行颅脑CT检查提示脑梗死。

数据显示，大约四分之一的冠心病患者都有颈动脉狭窄，因此中枢神经系统功能状态是冠脉旁路移植手术前的必要评估项目。冠心病患者进行冠脉搭桥手术，如果合并严重颈动脉狭窄，则围手术期卒中风险明显增加。一旦出现围术期卒中，将会严重影响患者手术效果，降低患者生活质量。

“鱼与熊掌”：两大致命难题如何抉择？

患者术前颈动脉超声示双侧颈内动脉起始段中－重度狭窄，进一步复查颅脑强化CT显示患者颈动脉重度狭窄；同时心脏彩超示严重性心脏功能不全，左室射血分数（EF）只有35％。

颅脑强化CT显示颈动脉重度狭窄

传统治疗中，开展心血管和脑血管疾病手术，需要间隔3－6个月时间。

心外科医生面临的问题是：若只是给予冠脉搭桥手术，患者围术期的血压波动将可能导致大脑低灌注而出现缺血性脑卒中，术后可能出现偏瘫等严重症状；若是处理患者颈动脉而不处理冠脉狭窄，患者严重的冠脉狭窄及心功能低下，术中可能出现急性心肌梗死或者心力衰竭，造成循环崩溃的严重后果。

更为棘手的是，患者住院期间反复发作心绞痛，随时可能出现心肌梗死甚至猝死风，冠脉病变特点及临床症状使得冠脉外科血运重建迫在眉睫！

破题关键：MDT一站式同期手术

东院心外科主任牛兆倬带领团队完成科室疑难病例讨论，因患者病情复杂，单纯依靠心外科很难保证患者的总体治疗安全，建议通过多学科会诊，制定更加精准科学的治疗方案，将患者并发症发生风险降至最低。

东院医务科立即协调神经内科、麻醉手术科、神经外科、重症医学科、心内科等专业进行会诊。 MDT团队一致认为，鉴于患者神经系统与心脏病变特点，建议积极同期处理冠脉及颈动脉病变。

“脑心同治”：患者受益最大化

手术按照MDT讨论方案进行。东院神经内一科副主任王海峰顺利置入颈动脉支架后开通患者颈动脉，降低围术期血压波动出现的神经系统缺血并发症，随后牛兆倬为患者行冠脉搭桥手术。术后依据多学科会诊制定的监护策略，避免神经系统严重并发症。

术后次日患者神志清，拔除气管插管，第三日转入病房，复查心脏功能恢复后顺利出院。

此例患者除了颈动脉狭窄、冠脉严重狭窄外，还合并严重的心功能低下，手术风险及术后康复风险更高。 MDT打破学科界限，为此类跨学科的疑难病例提供了科学的诊疗方案，缩短患者住院时间，降低患者围术期风险，为患者生命安全提供了有力保障。

牛兆倬 心脏中心东院心外科主任 主任医师

擅长：成人心脏外科常见疾病的诊断和治疗，包括冠心病、瓣膜病以及大血管疾病的手术治疗，兼具丰富的心脏血管疾病介入手术经验；擅长心脏瓣膜疾病的介入手术治疗以及先天性心脏病和主动脉疾病的介入手术治疗，对心脏辅助装置和心脏移植有深入研究。

专家门诊时间：周二上午（东院）

王海峰 东院神经内一科副主任 主任医师

擅长：脑血管病的预防和诊治工作，擅长脑血管病的血管内治疗。

门诊时间：周二下午周五下午（东院）