为大力推动群众身边腐败和不正之风集中整治工作走向深入，严格落实国家医疗保障局《关于开展2024年住院模型大数据筛查线索核查的通知》有关要求，切实加强医保基金监管，维护医保基金安全，9月5日下午，全市医保基金监管重点工作调度会议在局机关会议室召开，市医保局党组成员、副局长管仁成出席会议并讲话。
会上，各区（市）局、市医保中心分别汇报了2022年以来社会办住院定点医疗机构管理情况和2024年国家医保局反欺诈系统下发线索的核查情况。市医保局基金监管处通报了省、市飞行检查落地处理、上级移交线索核查、群众身边腐败和不正之风集中整治等工作推进情况，并就下步全市医保基金监管工作做了部署安排。
今年以来，市医保局综合运用飞行检查、稽核审核、宣传警示、自查自纠等多种措施，持续加大医保基金监管力度，严厉打击违法违规违约使用医保基金行为，全力维护医保基金安全。先后完成了对8个区市的市级飞行检查，查实违规医保基金3039万元。先后开展死亡后继续享受待遇、限定性别类项目异常结算和双通道药品违规结算等线索核查，排查疑点25000余条，查实违规金额1048万元。会同公安部门组织开展欺诈骗保线索查办工作，先后召开8次案情研讨会，配合公安部门调取涉案医保数据30余批次。今年1至8月份追回违法违规违约医保基金 8109万元，处理违法违规违约机构515家，解除、暂停医保业务53家，行政处罚18起，向公安机关移送（报案）4起。
会议指出，加强医保基金监管是党的二十届三中全会部署的重要任务。要进一步提高政治站位，深化思想认识，充分认识开展医保专项检查是维护医保基金安全、提升参保群众幸福感的有力抓手，要切实增强责任感和使命感，坚决扛牢主体责任。各级医保部门要坚持目标导向与问题导向，聚焦欺诈骗保行为精准施策、靶向发力。要加快健全协同监管机制，进一步完善交叉互查工作机制，织密织牢医保基金监管网络，倒逼各类主体加强自律。要加强信息技术在医保基金监管全领域、全流程、全链条应用，强化数据模型赋能、大数据监测分析，构建全方位、无死角，公开透明的监管新格局。
会议强调，基金监管“点多、面广、线长”，要高标准做好医保基金飞行检查、稽核工作，不断完善医保基金监督检查机制，聚焦虚假诊疗、倒卖医保药品、虚假购药等欺诈骗保行为，聚焦医学影像检查、临床检验、康复理疗等重点领域开展回头看，扎扎实实抓好各项工作落实。坚决查处违法违规违约使用医保基金的行为，守护好老百姓看病就医的“救命钱”。
会议要求， 基金监管战线上的全体同志要 遵规守纪、务实清廉， 对基金监管工作要态度严肃、标准严格、程序严谨。要严守执法纪律， 努力打造一支 想 干事、能干事、会干事、干成事、不出事、不坏事、不误事，公正用权，依法用权，廉洁用权，服务为民的医保基金监管铁军，进一步提升医保形象，增强群众幸福感与获得感。
