1岁孩子的食指纤细稚嫩，指尖上的动脉血管更是细如发丝，为了帮他植活完全断离的指节，医生需要在直径0.1毫米的血管内壁上精准缝合4-6针，才能保证血脉畅通。这种难度常人难以想象的手术，对青岛市第八人民医院手足外科主任袁光海来说，已是“常态化”操作。仅两个小时，手术顺利完成，经过7天的治疗、护理，孩子的手指成功植活。
近年来，青岛市第八人民医院手足外科实现跨越式发展，断肢再植成功率达90%，游离皮瓣及拇指再造成功率达98%以上，两项核心技术均达到国内领先水平，科室先后成为青岛市手足外科中心和市医学会手外科学专科分会主委单位。
“移花接木”精准完成拇指再造
市八医手足外科成立于2017年，袁光海作为学科带头人打造了一支集手外科、足踝外科、整形外科、显微外科于一体的新型医疗团队，在断肢（指）再植、腕关节损伤及疾患诊治、游离及穿支皮瓣修复创面、四肢复合组织缺损的显微外科修复、神经损伤晚期功能重建、小儿先天畸形矫治、手足肿瘤外科治疗等方面优势明显，年手术量接近1500台。
断肢再植在许多人眼里是“神乎其技”，医生不仅要保证断肢成功再植，恢复其外观，还要保障血液运行通畅和神经功能正常，尽可能恢复肢体的原有功能。手足外科医生需要借助高倍显微镜，在极细的神经、血管、肌腱上“穿针引线”。成年人手指血管最细处直径只有0.3毫米，再植时毫厘之差就可能导致手术失败，其精细程度不亚于在米粒上微雕一件艺术品。
袁光海既是医生，也是一名“镜下雕花”的“艺术家”，从医30多年来，他完成了上万例复杂的显微外科手术。近日，他的团队接诊了一名左手拇指断离的患者。袁光海深知，大拇指一旦缺失，患者将无法完成包括握、对捏在内40%的手部常规动作，他没有简单地手术缝合或植入皮瓣，而是选择了最复杂也是最精细的拇指再造手术。“移花接木”是手足外科常用的手术方式，但将足拇趾移植到手拇指上，实现拇指再造，却绝非易事。袁光海手术截取了患者左脚大拇指的第一节，在高倍显微下顺利解决了骨组织、肌腱、神经、动静脉血管连接和皮瓣覆盖等多项手术难题，成功用足拇趾替代了缺损的手拇指。手术后，患者左手拇指的外观很接近正常手指，经过一周的康复锻炼，患者的拇指功能逐渐恢复正常，走路也未受影响。
皮瓣移植让患者免受截肢之苦
除了开展断肢（指）再植等高难度手部手术外，手术移植皮瓣治疗糖尿病足创面经久不愈问题，也是手足外科近年来开展的特色技术。
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，具有高复发率、高截肢率和高死亡率的特点。其病因是糖尿病患者对血糖管理不佳，合并周围血管和神经病变，导致下肢血供较差，在各种诱因下发生足部感染、溃疡或者深部组织坏死，创面经久不愈，严重时甚至需要截肢。在市第八人民医院手足外科，糖尿病足患者除了接受控制血糖、营养神经、清创换药、负压引流等常规治疗外，还可通过皮瓣移植实现“保足”。
袁光海此前曾接诊一名左脚皮肤、软组织大量缺损，骨组织外露的糖尿病足患者。按照常规治疗方法，患者需要截掉左脚的三分之一，丧失部分行走功能。袁光海结合患者的实际情况，从患者的背部游离了一块包括皮肤、皮下脂肪和肌肉组织的皮瓣，移植到左脚皮肤和软组织缺损处，使皮瓣的血管、神经与缺损部位吻合。手术后，移植的皮瓣成活良好，患者的左脚保住了。
手足外科还开展移植骨骼手术。“近年来，人们的运动意识普遍增强，但由于运动方式不当，在踢足球、打篮球或者长跑时过于剧烈，导致足踝处意外损伤增多。”袁光海说，手足外科近年来积极开展针对距骨骨折和踝关节骨折的手术治疗。其中，足跟部的距骨承担着全身的重量，并保证踝关节在行走、跑动、跳跃时稳定人体平衡，但因其缺乏肌肉保护，相对比较脆弱。袁光海此前曾接诊过一名因外伤导致距骨塌陷的患者，他从患者的骨盆处截取一部分髂骨，精准修整成距骨的形状后，植入患者的踝关节，确保患者的行动能力不受影响。
“人工真皮”探索更优治疗方案
手足外科在开展临床医疗的同时，基于临床患者的需要，积极开展科研项目。今年开展的人工真皮在创面修复中的效果研究，成功入选山东省医药卫生科技项目。袁光海介绍，大量的外伤患者存在皮肤软组织缺损，传统的皮肤或皮瓣移植方法只能“拆东墙补西墙”，取皮部位会留下新的创伤，甚至产生溃疡。而且对于肌腱、骨质外露的患者，传统移植方法的治疗效果并不理想。
人工真皮移植作为一种新的创面修复方法，用从牛跟腱处提取的Ⅰ型胶原蛋白制成，成分和结构与人体自然皮肤接近，既能迅速封闭创面、减少感染，又能促进真皮再生，显著减少挛缩和瘢痕形成。手足外科联合青岛大学开展的研究课题，将人工真皮与血管内皮细胞生长因子缓释技术、干细胞技术相结合，从而实现持续有效诱导肉芽组织及创面的血管生长，有利于表皮的增生及创面的修复。袁光海介绍，该项课题将通过临床实践进一步验证其有效性，进而为皮肤缺损的患者提供更优的临床治疗方案，缩短住院治疗时间，并减轻患者的经济负担。
