一“针”拆除“定时炸弹” 市三医CT介入团队完成一例高难度膈顶肝转移瘤微波消融术

没有手术台上的“刀光剑影”，没有急诊室里的“争分夺秒”，一台CT机，一台消融机，一台监护仪，一支消融针，一场“针尖上的艺术”在CT室完美落幕。近日，青岛市第三人民医院CT介入团队完成了一例高难度膈顶肝转移瘤微波消融术。膈顶部位肝癌并不少见，但该处肝癌消融较困难，一直是消融治疗的难点。

64岁的张阿姨（化名）几个月前查出患有结肠癌肝转移，经过7个周期的靶向联合化疗的全身治疗后，原发灶较前缩小，增强CT扫描肝转移灶较治疗前强化减少，但大小没有明显缩小。经过多学科讨论，市三医CT介入团队决定针对肝转移灶行CT引导下微波消融术。

根据患者影像学检查显示病灶位于膈顶部，按照以往常规治疗方法，穿刺路径一般需要经过肺到达膈顶，不仅对肺造成损伤，而且极易导致血气胸。近年来各大医院针对膈顶病灶消融也多采取了人为打成“水隔离”、“人工气胸”对肺脏及膈肌进行保护。消融难度极大，对手术者路径规划、穿刺水平、消融控制、消融技巧有着极高的要求。

市三医CT介入团队完善患者术前各项检验，仔细分析影像学资料，最终确定经肝不经肺、足侧进针、头侧消融的非共面穿刺高难度消融手术方案。既避免了肺损伤，也无需人工水气胸。术中经过精准穿刺（图1），精细调控消融功率、消融时间，最终将病灶完全灭活（图2-4）。

图1.精准贯穿病灶

（消融实时）

图2.消融前动脉期

图3.消融即时

图4.消融后平扫

消融过程中，患者未感明显疼痛，消融后6小时便可下床活动，目前，已康复出院。

肝脏膈顶部位病灶消融，属于困难部位的消融，因为要防止膈肌的损伤、肺的损伤。经肺穿刺，消融功率过大，消融时间过长，或患者呼吸幅度过大等因素均可造成上述并发症。青岛市第三人民医院CT介入团队，经过不断探索，针对肝脏各种困难部位肿瘤，如尾状叶肿瘤、胆囊旁肿瘤、肝包膜旁肿瘤、结肠旁肿瘤、第二肝门部位肿瘤、膈顶部肿瘤、靠近心脏及门脉周围肿瘤等，制定个体化治疗策略，实现了安全彻底的消融。

Tips：肿瘤微波消融术

01什么是肿瘤微波消融术？

肿瘤微波消融术是肿瘤微创技术的一种，具体治疗方法是在B超或CT引导下将微波针经皮穿刺至肿瘤部位，启动微波治疗仪，使肿瘤内的极性分子（如水分子、蛋白质分子）出现高频反复的转向运动。极性分子间的互相摩擦可使肿瘤内部的温度迅速上升至110℃以上，使肿瘤迅速死亡。（60℃时即可瞬间灭活肿瘤细胞哦！）

02肿瘤微波消融治疗有哪些优点？

① 微创

具有微创、痛苦少、安全性高的特点。术后恢复快，无手术疤痕。

对于≤5cm的肿瘤，该技术的有效性、总生存率与传统手术效果一致；对于≥5cm的肿瘤，可以采取分次消融或联合其他疗法来达到满意的疗效。

③ 精准

具有精确定位、原位灭活的特点。

④ 可重复性

一般情况下肿瘤患者术后复发，受患者意愿、再次手术的难度和高风险等因素影响，能够接受再次手术的少之又少，而肿瘤微创消融技术可以反复、多次治疗，再次手术仍可能达到肿瘤完全消融的目标。

⑤ 适应症广

可对于手术无法切除的多个病灶进行逐一灭活。

03哪些患者适合肿瘤微波消融治疗？

微波消融可以治疗原发性肺癌、肝癌及转移性癌，对于早期癌可达到根治性效果，对于晚期癌能够达到减瘤的目的。

专家介绍

段鹏 青岛市第三人民医院肿瘤科主治医师 医学硕士

专业擅长：肺癌、消化道恶性肿瘤、乳腺癌、尿路上皮癌、前列腺癌等多种实体肿瘤的诊治，肿瘤深部热疗技术及CT引导下经皮肺及肝肿物活检及消融技术。

现任山东省抗癌协会姑息治疗分会委员、山东省抗癌协会化疗分会第二届青年委员会委员、山东省罕见疾病防治协会少见肿瘤分会委员、青岛市抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会常务委员、青岛市中西医结合学会肿瘤专业委员会委员、青岛市医学会安宁疗护多学科联合专业委员会委员。

邹红梅 青岛市第三人民医院放射科副主任医师 医学硕士

专业特长：擅长颅脑、腹部、胸部病变的CT和MR诊断；专业方向神经系统。同时CT引导下经皮活检穿刺有一定造诣。

任中国研究型医院学会心血管影像专业委员会新技术开发与应用学组委员、山东省医学会放射学分会骨关节学组委员、山东省卒中学会医学影像分会委员、山东省神经科学学会神经影像学分会委员、青岛市医学会放射学专科分会委员、青岛市中西医结合医学影像学会委员，青岛市抗癌协会胰腺癌专委会常务委员。

夏厚栋 青岛市第三人民医院放射科主治医师

专业擅长：CT、MRI影像诊断，CT引导下多部位肿物穿刺活检及消融技术。

曾在北京协和医院学习医学影像诊断及非血管介入相关技术。现任山东省妇幼保健协会放射分会委员、青岛中西医结合学会放射分会委员。