常见皮肤癌的辨识：基底细胞癌 八医专家有话说

一、什么是基底细胞癌（BCC）？

基底细胞癌是最为常见的皮肤恶性肿瘤，多发生在40岁以上人群，多表现为单一皮损，常发生在有毛部位的表皮基底细胞或皮肤附件的一种低度恶性肿瘤，大多数皮损见于日光暴露区，多位于面部，内、外侧眼角、鼻唇沟和耳后为高危区域。它的重要特点是生长缓慢，极少转移。

二、临床分型

1．结节溃疡型：开始为小而有光泽的结节，伴有毛细血管扩张，以后结节逐渐增大，中心形成较大的溃疡，包绕的边缘呈珍珠样。

2．色素型：与结节溃疡型相似，但病灶伴有黑褐色的色素增多。

3．硬化型：表现为硬化的黄白色斑块，质硬，边界不清，其表皮长期完好，到晚期才出现溃疡。

4．浅表型：常见于上胸部，病灶呈红斑或脱屑性斑片，逐渐向周围扩大；斑片周围可部分包绕以珍珠样边缘，斑片表面通常可见小的浅表性溃疡和结痂。

三、鉴别诊断

要与皮肤基底细胞乳头状瘤、脂溢性角化病（老年斑）、鳞状细胞癌、黑色素瘤等鉴别。

四、治疗方案

1．手术治疗：外科手术治疗是基底细胞癌的首选治疗方法。外科治疗强调彻底切除，一般切到正常组织5mm，特殊情况如涉及到重要结构则为 3mm，不能因为修复困难而有所姑息。

2．放射治疗：放疗可行分次小剂量照射，持续数周。特别适合于不愿意或无条件手术的老年人，以及一些不易修复的部位。

3．化学治疗：如局部用5－氟尿嘧啶、秋水仙碱等，但因复发率高，在临床不做为选择。

五、典型案例

患者于某，女，68岁。6年前无意发现鼻根部黑色肿物，当时较小，类圆形，边界清，无瘙痒及疼痛，未予注意及治疗，肿物逐渐增大并隆起，现呈长轴横向生长，边界不规则，颜色不均一，曾抓挠后溃破。经美容医学科接诊后收住入院。

术中沿肿物边缘外扩2mm手术切除（以切除干净并可直接缝合为度），术中冰冻提示：基底细胞癌。立即行创面的扩大切除，范围在原肿物外缘5mm，此时创面已无法直接缝合，则在创面局部设计，在创面局部设计“改良阅读者皮瓣”覆盖创面。术中注意保留眉头位置，术后周围内眼角及眉毛对称、无变形。

温馨提示

1． 60岁以上老年人在面部短期内快速生长的“黑痣”或黑色“肿物”应引起高度重视，不要用手掐、针挑等进行刺激。要到正规医院就诊。

2．怀疑是基底细胞癌，不能因其恶行程度低而延误治疗。

3．高危人群出现的一些特殊“痦子”，在早期要学会鉴别，规避风险。

六、什么样的“痦子”需要手术切除？

1．形状不对称：良性的痣往往是对称或者圆形的，以中央画一个“十”字，若左右、上下不对称者，需警惕。

2．边界不规则：良性的痣边缘一般整齐规则，若出现边缘模糊不清或有切迹、锯齿等，需警惕。

3．颜色不均匀：并不是颜色越黑越不好，若同一个痣的颜色不均或出现颜色的改变，需警惕。

4．直径：手掌、足底、指（趾）甲的痣，直径（宽度）大于3mm；其余部位的痣，直径大于6mm，需警惕。

5．变化或进展：一些早期的恶变瘤体会有轻微的隆起，或近期变化快、周围出现卫星灶，需警惕。