84岁老人食道长 “鸡蛋”大小肿瘤，市立专家：不开大刀，双镜联合微创切除

2022-12-06 14:00 来源：青岛市市立医院

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食管癌是位居我国前十的癌症类型，随着我国老龄化不断加深，食管癌患者发病人数不断攀升，对于高龄老人，放化疗及开刀手术都存在着巨大风险，而微创腔镜手术术式的改进与应用为食管癌的微创治疗带来新希望。

老人喝口水都呛，原来是食管里的肿瘤在“拦路”

84岁的朱大爷（化名）来院1月前出现吃饭下咽困难，感觉有梗阻感，没有在意，改喝稀饭为主，过了三周后，连喝稀饭、喝水都有呛咳症状，还伴有反酸、烧心等不适症状，一个月的时间就瘦了2斤，朱大爷寝食难安，家人担心老人安危便带其就诊。辗转几家医院，做了CT及PET／CT等各项检查，均诊断为食管癌并食管周围及纵隔多发淋巴结转移。为了寻求更好的治疗方案，朱大爷来到青岛市市立医院东院胸外科张哲主任门诊寻求帮助。入院后，经过胃镜的进一步检查，朱大爷被明确诊断为食管癌（鳞癌）。

不惧高龄挑战，双镜联合微创除癌

“患者84岁高龄，基础情况较差，放化疗风险较大且疗效不佳，开刀手术虽然效果明确，但是对老人身体是个很大的考验，风险很高，经过综合评估，我们选取了患者受益最大的治疗方案——胸腹腔镜联合微创食管癌切除。”青岛市市立医院东院胸外科主任张哲表示。

在张哲主任带领下，手术如期进行，方案为先行胸腔镜胸段食管的游离及淋巴结清扫，再行腹腔镜胃的游离及淋巴结清扫，最后行颈部吻合。该团队在高龄食管癌微创治疗方面有着丰富的临床经验，对手术可能遇到的挑战做了全面评估和应对方案。术中，食管肿瘤较大（达5cm×5cm），纵隔内多发肿大淋巴结与周围组织粘连严重，长期进食困难导致的营养不良等均对手术造成了一定困难，对术者的操作提出严苛挑战。在张哲主任带领下，团队配合默契，经过4个小时的精准手术，患者癌灶被完整切除，并完成了消化道重建。得益于微创术式，朱大爷术后第3天顺利拔除胸腔引流管。在医护一体化精心管理下，患者住院期间无感染、吻合口瘘等严重并发症，术后第8天恢复经口饮食，最终于术后12天顺利康复出院。

“腔镜联合的微创术式在食管癌根治术上的应用已经得到临床验证，它为食管癌患者尤其是高龄患者提供了更多选择和希望，近年来，我们已经通过该术式让多位高龄食管癌患者受益。”张哲主任表示。

微创新“镜”界，让患者告别“长蜈蚣”大切口

青岛市市立医院胸外科从2009年开始微创胸腔镜探索，经历了从胸腔镜辅助小切口，三孔胸腔镜，到2孔胸腔镜，直至现在的单孔胸腔镜下完成几乎所有的微创肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、食管裂孔疝等手术治疗。

从最早借用腹腔镜开展手术，到标清、高清胸腔镜、3D胸腔镜手术，到今天最新的第四代达芬奇机器人，高科技设备的迭代为微创胸外科发展插上翅膀。

3D技术助力精准手术。为适应临床小结节手术微创化及最大程度保留肺功能的临床需求，3D打印机三维重建技术被应用到指导开展胸腔镜下肺叶切除，从常规的优势肺段切除，到复杂肺段切除以及联合肺段切除，满足了最大限度切除肿瘤、最大限度保留肺功能这一临床目标。

团队对精准微创的孜孜以求和不断探索是推动医院胸外科微创腔镜技术不断取得突破的最大驱动力。单孔胸腔镜肺叶肺段切除，联合肺段切除，胸腹腔镜联合食管贲门癌切除，纵隔肿瘤切除，食管裂孔疝修补及抗反流手术，机器人辅助单操作孔肺切除，食管癌切除等已成为科室常规开展的优势技术。