惊险！胎儿脐带打真结 海慈产科团队全力救治保母婴平安

脐带是婴儿与母体之间进行血液和物质交换的通道，脐带正常长度约30～100 cm，脐带过长就可能出现脐带真结，脐带真结是由于脐带缠绕胎体，随后胎儿又穿过脐带套环而成真结，若真结过紧可导致胎儿血液循环受限，严重者可导致胎死宫内。在临床上，脐带真结非常少见，发生率仅为0．4－1％，脐带打结会使胎儿死亡的风险增加 4～10倍，而且脐带真结没有明显症状。

产妇孕期定期产检无特殊异常，孕33周行彩超检查时发现胎儿生长受限，孕39＋4周到海慈医疗集团本部产科就诊，行二维彩超时发现脐带真结，并通过三维超声进一步明确：胎儿颈部见脐带堆积，绕颈缠身，并有脐带真结影像。脐带真结是足月待产过程中胎死宫内或死产的高危因素，其发生时机难以预测，分娩方式以剖宫产安全。产科主任高世芳专家团队分析病情，与家属沟通后，于39＋6周行子宫下段剖宫产术，术中剖出女婴体重达2700g，脐带长70cm，绕颈缠身，脐带真结。术后产妇及新生儿恢复良好，顺利出院。

高世芳主任介绍，孕期由于血管搏动，真结不易拉紧，若脐带较长、羊水多、胎儿小，胎儿漂浮于羊水中，真结松，脐带真结未拉紧，胎儿血液循环通畅，一般无临床症状，不会发生胎儿发育不良或胎死宫内；若因脐带较短、羊水少、胎儿较大，可因胎动或因入盆或者临产后随先露部的下降，真结一旦拉紧导致胎儿血液障碍甚至脐血流完全关闭时使胎儿宫内窘迫或缺血缺氧死亡。目前尚无确诊脐带真结的方法，只能通B超来提高检出率，但因为B超医生技术及胎儿位置等因素，其检出率并不高。

超声也容易漏诊脐带真结，漏诊原因可能为：

1．超声医师对脐带真结认识不够，缺乏相关的诊断经验和敏锐的观察力；

2．忽视了对存在高危因素（如脐带过长堆积、单绒毛膜单羊膜囊双胎、胎动异常、脐血流异常、胎儿生长受限等）的胎儿重点探查脐带；

3．超声检查仪器成像条件的制约。

孕妇如何预防脐带真结意外的发生？

感知胎动规律异常变化是孕妇自测评价胎儿宫内安危最简便有效的方法之一。突发胎动过频或胎动减少、减弱是胎儿宫内缺氧的重要表现。强烈的、持续不停的推扭样的胎动或踢动，甚或是微弱的胎动，这些都是不祥之兆。如果出现异常胎动，应及时就诊。

海慈医疗集团产科、功能检查科等多学科协作，启动三维超声模式，获得图像更具空间立体感，可直观、多角度地观察脐带的形态结构及血管关系，有助于明确脐带是否打结并鉴别真结和假结。随着超声新技术的不断发展和超声医师诊断水平的不断提高，更多的脐带真结可以在产前得以诊断，从而让临床能够合理地规划妊娠结局、选择分娩方式和时机，进一步降低胎儿围产期并发症。