"黑科技"带来"心"希望：齐鲁医院(青岛)心内科为心衰患者植入心脏收缩力调节器

患有终末期心力衰竭，但是药物治疗效果不佳，这可咋办？

今年8月份，山东大学齐鲁医院(青岛)心内科门诊一位30岁年轻的“老病号”再次因憋气、水肿复诊，该患者从两年前因胸闷、憋气、水肿入院，诊断为心力衰竭，来山东大学齐鲁医院(青岛)多次住院治疗。患者初次就诊时心脏射血分数仅23％（正常为60％），按照国内外最新治疗心衰的标准化药物治疗1年，患者心脏射血分数升高不明显，仅为30％。而且接下来近一年患者所有治疗心衰药物都已经用到最大量，患者射血分数停留在30％未再提高。反复胸闷、憋气住院治疗，患者进入慢性心衰终末期，并逐渐出现大量腹水，肝淤血等严重并发症，日常生活质量严重受限，该类患者尝试心脏移植才有一线希望，这对于一个年轻的家庭是沉重的打击。

慢性心力衰竭（简称心衰）是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心内科医生面临一大难题，其发病率、死亡率和再住院率居高不下。目前慢性心衰治疗措施主要包括：药物治疗、心脏再同步治疗（CRT－P／D）以及心脏移植等。

山东大学齐鲁医院(青岛)心内科拥有强大的心衰亚专业团队，专门设有心衰病房，每年收治众多心衰患者，其中不乏终末期心衰患者，针对心衰患者，科室采用“药物＋器械＋康复”三位一体治疗，为心衰患者提供全方位服务。

所幸，我国新批准了心衰治疗领域的另一“黑科技”—心脏收缩力调节器（以下简称CCM）。

山东大学齐鲁医院(青岛)心血管中心常务副主任兼心内科主任钟敬泉教授团队在对患者进行完备的术前评估后，患者心脏磁共振检查示心肌纤维化程度较轻，适合行CCM治疗。钟敬泉教授组织科内讨论，并通过医务部重大抢救项目申请审批。同时向相关院领导汇报病人情况，医院领导高度重视给予特批耗材临采入院。在钟敬泉教授，心内科副主任姚桂华教授、由倍安教授指导下，王守东副主任医师带领起搏电生理亚专业团队为该患者进行CCM的植入。患者术后次日心脏射血分数即明显提升，自觉心脏跳得更有力了，胸闷、憋气症状明显缓解了。

此次CCM植入为青岛市首例，该手术的成功标志着山东大学齐鲁医院(青岛)心内科在心衰器械介入治疗方面又取得重大突破。

钟敬泉教授表示，“CCM为心衰治疗划时代的器械治疗，是可以充电的钙泵调节器！”这也揭示了CCM的作用机制。CCM工作原理是通过局部电流刺激改善钙离子调节蛋白、自主神经平衡调节，从而逆转心脏病理重构，改善心脏功能。CCM植入数秒钟后，可以观察到心肌的收缩力得到改善；CCM植入数小时内，心衰患者的病理性胎儿基因程序就会被中断，并恢复为正常的成人基因程序。心肌细胞之间的电渗耦合有关的基因表达也得到改善，从而增加电导率，进一步导致在初始刺激区域以外的心肌收缩力增强；CCM植入数月内心肌受到的机械应力和神经激素压力逐渐降低从而可以逆转心肌重构改善心衰。

CCM植入手术技术成熟么？

CCM植入手术全过程与通常起搏器的植入并无差别，操作安全简单。通常CCM的脉冲发生器植入到患者右侧锁骨下方，心室植入2根电极。

CCM也要像起搏器一样到期更换么？

CCM可重复充电，无线充电、快速充电（每周不到1小时）、终身使用（目前最高使用已将近20年）。

哪些患者可以植入CCM？

同时符合以下条件的患者，可以考虑植入CCM：

（1）QRS ＜ 130ms；

（2）25％ ≤ LVEF ≤ 45％；

（3）传统手段治疗疗效欠佳；

（4）NYHA分级III级左右；

（5）室间隔心肌纤维化面积＜70％；

（6）心尖部没有纤维化；

（7）3月内无心梗病史；

（8）1月内无心绞痛发作病史。

CCM是新产品么？

CCM研发已有20余年的历史。最新一代的CCM 2016年在欧洲批准，2019年在美国批准，2021年中国批准。目前欧洲获已经植入4000多例，美国近1500例，全球近6000例，总体有效率可达90％。

专家介绍

钟敬泉，青岛院区心血管中心常务副主任兼心内科主任，山东大学二级教授，主任医师，博士，国家公派留学并获博士后，博士生导师。

学术兼职：现任中国房颤中心认证专家组组长，中国房颤中心联盟副主席，国家心律失常介入专业培训基地主任、培训导师，国家自然科学基金和教育部学位论文评审专家，山东省医学会心电生理与起搏分会主任委员，山东生物医学工程学会副理事长和心律分会主任委员，山东省房颤中心联盟主席，山东省心源性卒中防治委员会主任委员，中国医师协会心律失常专业委员会常委，中国生物医学工程学会心律分会常委，中华医学会心电生理与起搏分会委员，中国医促会心律专业委员会副主任委员，美国心脏学院Fellow，房颤冷冻消融术、WATCHMAN和LAMBRE左心耳封堵术全球带教专家。

擅长领域：经导管消融治疗各类快速性心律失常，其手术量与成功率在省内遥遥领先、位居全国前列。

科研及获奖：承担各类科研项目16项，以第一或者通讯作者发表科研论文100余篇，其中SCI收录51篇。获省部级二等奖4项，三等奖5项，主编著作1部，担任多个杂志编委，参与中国房颤治疗指南和左心耳封堵指南的制定。评为山东省先进科技工作者，山东省名医，山东省急需紧缺高层次人才，山东省卫生系统中青年重点科技人才，获中国心律学杰出贡献奖，立二等功和三等功各1次。

坐诊时间：周三、周四上午

姚桂华，主任医师，博士，博士后，硕士生导师，心内科副主任兼大内科副主任。

学术兼职：现任国家自然科学基金函评专家，教育部学位论文评审专家，中华医学会心血管病学分会影像组委员，中华医学会超声医学分会超声心动图学组委员，中国医师协会心血管病学分会超声心动图专业委员会委员，山东省医学会心血管病学分会委员，山东省医师协会心血管病学分会委员，青岛市医学会心血管病学专科分会副主任委员和美国超声心动图学会会员。

擅长领域：心力衰竭、高血压、冠心病、心肌病、肺动脉高压等心血管疾病的诊治和超声心动图诊断技术。

科研及获奖：承担多项国家自然科学基金、山东省自然科学基金、山东省重点研发计划项目、青岛市民生科技计划重点项目和青岛市医疗卫生优秀人才培养项目等，第一作者发表SCI论文10余篇。获卫生部日本笹川医学奖学金赴日本大阪市立大学医学部临床研修，美国Tufts大学Baystate Medical Center从事博士后研究。被评为青岛市医疗卫生优秀学科带头人、“有温度的医者”先进典型人物。

坐诊时间：周一、周二上午

由倍安，主任医师，博士，硕士生导师，心内科副主任兼保健办公室主任。

学术兼职：现任中国医师协会胸痛分会常委，中国心脏重症专家委员会委员，国家冠心病介入培训基地导师，山东省医学会介入心血管病分会副主委，山东省心血管介入医师分会副主委，山东省急诊医学分会胸痛学组组长。

擅长领域：冠心病、心绞痛、心肌梗死微创介入诊治，高血压、高血脂、心律失常、心力衰竭等的药物治疗。

科研及获奖：年均完成心脏介入手术1000余例，2次获得复杂心脏介入治疗病例大赛全国总决赛亚军。承担参与国家自然科学基金、省科技攻关等多项科研课题，发表论文50余篇，其中SCI收录10余篇。曾赴日本Kyoto Katsura Hospital、韩国ASAN Medical Center、美国明尼苏达大学Visible HeartLaboratory交流学习。

坐诊时间：周一全天、周五上午

王守东，副主任医师，医学博士，心内科起搏电生理组组长。

学术兼职：山东生物医学工程学会理事；山东生物医学工程学会心律专业委员会副主任委员；山东生物医学工程学会房颤卒中防治工作委员会委员；山东生物医学工程学会心律专业青年委员会委员；山东省研究型医院协会心脏起搏与心电生理分会委员；山东省医学会心电生理与起搏学会委员；山东省医学会心血管病学会青年学组成员；青岛市医学会心电生理与起博专科青年委员会副主任委员；青岛市医学会心血管病介入专科分会委员；青岛市医学会心电生理与起博专科分会委员

擅长领域：独立完成各种永久起搏器安置术，无导线起搏器植入术。独立完成心脏再同步化治疗（CRT－P、CRT－D）置入术。独立完成埋藏式心脏除颤器（ICD）置入术。独立完成心脏收缩力调节器（CCM）。独立完成急诊及择期冠脉支架术。擅长室上速、室早及房颤的射频消融术。

科研及获奖：承担及参与国家自然科学基金、省科重点研发、齐鲁医院院青年基金等多项科研课题；发表论文10余篇，其中SCI收录3篇。主编专著2部。国家发明专利1项。

坐诊时间：周三全天