宋先生今年58岁，因咳嗽2月余、咳血1天到青岛市中心医院北部院区胸科门诊就诊，其临床症状、胸部影像资料均显示是肺结核的典型表现，查痰找到抗酸杆菌，肺结核诊断明确，收住胸二科病房。
入院后，医生考虑到患者有多年糖尿病史，肺部病灶广泛，但呼吸道分泌物中找到的结核分枝杆菌数量却很少，认为患者合并肺真菌病可能大，且肺结核很可能不是此次发病的“主凶”。为其进一步检查后，在其呼吸道分泌物中找到大量黄曲霉菌，进而确诊肺真菌病。胸二科医生团队经过会诊，为患者制定了针对性治疗方案，在抗真菌药物及抗结核药物的双重治疗下，病灶吸收非常明显。
患者治疗前后3周的胸部CT对比
像宋先生这样的患者在临床中并不少见。
6 8岁的李先生因咳嗽、发热一周到家附近医院就诊，做胸部CT检查怀疑肺结核，转至青岛市中心医院北部院区就诊。随后在查痰后找到抗酸杆菌，确诊肺结核收住院治疗。
入院后医生注意到李先生发病时间只有一周，持续高热，有时高达40°C以上，与肺结核的常见低热症状不相符，且其肝、肾功能异常，血肌酸肌酶、尿蛋白升高，考虑同样存在其他病原体感染的可能性。进一步检查后，在患者呼吸道分泌物中找到了嗜肺军团菌，经过抗菌药物联合治疗，患者病灶吸收明显，病情很快得到控制。
患者治疗前后1 2天的胸部CT对比，吸收非常明显
主任医师、胸二科主任邹悦介绍，很多肺部疾病与结核病临床症状、影像资料等类似，部分肺结核患者存在合并其他疾病的可能：如患者起病急骤，呼吸道症状明显，需要考虑合并肺炎可能；如患者有糖尿病史或者存在免疫力低下的情况，需注意合并肺真菌病可能；中老年患者，还需注意合并肺部肿瘤的可能。这时候需要医生细心分辨，揪出隐藏在肺结核背后的“黑手”。
专家提醒，肺结核是慢性呼吸道传染病，疗程较长，肺结核患者在诊治过程，如发现存在与肺结核不相符的症状、体征、检查结果以及影像学表现，或者抗结核治疗效果不佳时，需考虑合并其他疾病的可能，要及时到医院复查。
