海慈脊柱外科：显微镜下超声骨刀解决脊柱疾病

近日，海慈医疗集团骨伤诊疗中心脊柱外科专家团队，利用第四代的德国ZEISS手术显微镜以及国产第二代超声骨刀，成功为患者解除腰痛之苦，目前患者术后恢复良好，已可以佩戴腰部支具下地活动。

患者自10多年前就开始饱受腰痛之苦，曾去当地的医院就诊，因为畏惧手术的创伤，一直没敢做手术。近日来到海慈医疗集团骨伤诊疗中心脊柱外科咨询手术的相关事宜。经过骨伤诊疗中心脊柱外科主任杨希重主任医师团队仔细检查，发现患者的腰椎滑脱已经较以前明显加重，并伴随腰椎不稳定，需要尽快手术。虽然同时合并其他节段的多处突出，但引起症状的节段仅仅限于腰4／5节段，利用微创手术技术就能以最小的创伤达到最佳的效果。

手术中，杨希重主任医师团队首先通过准确的透视，利用数个小切口，将4枚螺钉预制了准确的钉道；然后插入微创操作通道，在不破坏周围皮肤、肌肉等软组织情况下，逐级扩张通道，暴露关节突间隙。借助先进的第四代蔡司手术显微镜，进行关节突周围组织的剥离及止血，手术范围内出血较开放手术明显减少。选择合适的截骨部位后，杨希重主任医师团队利用长柄超声刀打磨头先清理增生骨赘，然后将超声骨刀更换为长柄截骨头，对手术区域内的关节突关节周围进行精准截骨，由于超声骨刀独特的优点，操作过程中基本无明显出血；而且截骨骨块相对完整，有利于修剪后进行植骨。通过先进的手术显微镜，杨希重主任医师团队可以在视野内和外显屏幕中对操作区域充分放大，然后利用双击电凝进行精准止血、粘连松解和神经减压；整个操作一气呵成，约1小时左右即完成。此时利用C臂透视可见滑脱已基本复位，杨希重主任团队继续进行了钉棒系统的提拉－固定操作，完成固定后再次利用显微镜进行精准止血，最后完成伤口缝合。整个手术过程中，失血仅为80ml，而传统的此类手术操作，往往失血都在600ml左右。

术后，患者恢复良好，双下肢的麻木疼痛等不适明显缓解，手术的疼痛完全可以耐受，即使翻身、咳嗽等情况下，也没有出现想象中那样严重的疼痛。术后第二天，患者可以佩戴腰部支具下地活动，患者对手术的效果非常满意。

据了解，当日，杨希重主任医师团队还为另外一位52岁患者进行了手术显微镜、超声骨刀辅助下腰椎管狭窄微创减压融合手术，手术失血量40ml，患者术后恢复满意。

近二十年来，脊柱外科领域一直在探索如何进行有效的微创手术，也产生了很多术式和器械。尤其是对于一些较为复杂的脊柱病，如脊柱肿瘤等疾患，医生们开始逐渐采用手术显微镜进行精细操作。后来专家们发明了微创通道下的微创融合手术方式，与传统手术方式比较，具有出血少、创伤小，不损伤正常的运动单元的优势；尤其是近些年，新一代的手术显微镜和超声刀的出现，彻底将脊柱的微创手术与传统手术方式划清了“代差”，无论是术后的恢复速度，还是手术感染率等并发症的发生，微创手术都有着明显的优势。海慈医疗集团骨伤诊疗中心脊柱外科目前应用的是第四代的德国ZEISS（蔡司）手术显微镜，以及国产第二代超声骨刀，这些高科技利器的加持下，手术医生可以克服传统手术中“看不准、拿不稳”的一些弊端，操作精确度有了很大的提高，这样能以最微小的创伤，获得最有效的手术疗效。

随着老龄化社会的到来，退变性脊柱病的发病率在不断的攀升。杨希重主任表示，女性一般在更年期后，脊柱的退变性老化会显著加快，而男性一般在60岁以后高发。很多老年人有个错误的观点，觉得只要还能动，腰腿痛还能坚持，就尽量不手术，实在拖的受不了了，再考虑手术。杨希重主任提示，退变性疾患往往是逐年进展的，有些与脊柱不稳定等疾患有关。如果一味的拖延病情，一方面可能造成病情加重，脊髓和神经损伤难以恢复；另一方面，由于脊柱的畸形和增生狭窄等情况逐渐恶化，也增加了手术的难度和相应的风险，不利于疾病的恢复。相反，很多老年患者，通过一系列的微创脊柱手术治疗，术后可能很快恢复正常的日常生活，大大提高了生活质量，也阻滞了疾病的进一步恶化。