我市出台政策细化肺结核、慢性病毒性肝炎病种门诊慢特病管理

日前，青岛市医保局印发《关于进一步做好肺结核、慢性病毒性肝炎等门诊慢特病保障工作的通知》，对肺结核、病毒性肝炎等6个门诊慢特病病种的准入和管理工作予以进一步细化完善。

门诊慢特病，是治疗周期较长、病情相对稳定且短期内无法治愈，需要长期门诊服药治疗的病种。设置门诊慢病病种，主要是为了把参保人长期发生的门诊费用纳入医保报销，减轻参保人门诊负担。“结核病”“慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化”、“慢性丙型病毒性肝炎”等3个病种，由于治疗周期长，门诊负担重等原因，早在2014年就已纳入我市保障范围，目前已有1.95万名结核病患者、2.94万名慢性乙型病毒性肝炎和肝硬化患者、500余名慢性丙型病毒性肝炎患者，通过办理门诊慢特病得到了较好的保障。

由于肺结核等病种有其特殊的治疗需要，特别是随着新的诊断手段和治疗手段的变化，近年来临床上对这些病种作了进一步规范和细化，其管理方式和保障内容也相应发生变化。比如，结核类病种，临床上根据其发病机理和治疗需要细化为肺结核、肺外其他部位结核、耐多药和广泛耐药结核等病种，这些变化，都对门诊慢特病病种管理提出了新要求。本次政策调整，主要体现了四个方面的特点：

一是病种名称更加细化。我市原有的结核类、慢性病毒性肝炎类的3个病种细化为“肺结核”“肺外其他部位结核”“耐多药结核和广泛耐药结核”“慢性乙型病毒性肝炎”“慢性丙型病毒性肝炎”“肝硬化”等6个门诊慢特病病种，门诊慢特病管理更加精细化。  

二是准入条件更加规范。此6种门诊慢特病病种执行全省统一的认定标准，这是全省首次，有利于实现地区间的政策一致，门诊慢特病管理即将进入规范化标准化时代。

三是办理途径更加便捷。上述病种普遍具有传染性，对定点管理有特殊要求。参保人应在拟定点的具有传染病资质的医院申请办理，边就诊边申办，省去跑腿麻烦。其中，“肺结核”“肺外其他部位结核”“耐多药结核和广泛耐药结核”在具有结核病定点资质的医院可以即时办理。

四是待遇保障水平继续领跑全省。根据定点医疗机构级别不同，此6种门诊慢特病政策范围内报销比例，职工医保不低于86%，居民医保不低于60%。“肺结核”“肺外其他部位结核”“耐多药结核和广泛耐药结核”“慢性丙型病毒性肝炎”等4个病种，不设医保统筹金年度支付限额。“慢性乙型病毒性肝炎”“肝硬化”的统筹金年度支付限额为每人每年8000元。6个病种的待遇水平均高于省标准。

五是做好新旧政策衔接。2021年8月1日前已按原病种名称申请相应资格的，仍按原规定病种名称和待遇标准执行，不再进行重新认定。2021年8月1日后参保人提出申请的，按新病种名称和准入条件执行。其中，对病情相对稳定的患者可实行长处方制度，一次处方量可延长至12周。对低保、特困等困难居民，继续执行原来的待遇优惠政策。