这种“男人之痛”，三类人群必须高度重视！

发病：是个富贵老年病，  

前列腺疾病是很多男士的难言之隐，患者人数众多。根据《2020全球癌症报告》，前列腺癌在欧美国家的发病率明显高于中国，到达高峰后已趋于稳定，而在中国仍处于快速上升时期，其原因包括人口老龄化、饮食习惯和生活方式逐渐西化、前列腺癌筛查的普及等。

周芳坚教授介绍，前列腺癌是一个富贵的老年病，发病人群有两个特点：一是生活好的人，二是活得时间足够长的人。

他解释说，生活水平高的地区发病率更高，“10多20年以前生活水平不高的时候，我们的饮食中蛋白和脂肪很少，主要以蔬菜和谷物类为主，前列腺癌的发病率较低，现在，随着我们的生活方式越来越西方化，高蛋白高脂肪饮食普遍化，前列腺癌的发病率在逐年走高，每年的增长率约为8％～10％，在北上广等一些大城市，前列腺癌的发病率甚至更高。”另外，年龄也是一个重要的影响因素，发病率随着年龄的增长而增长，在5O岁以后，发病率和病死率均以近似指数的比例增加，“所以我们说，男人到了一定的年龄几乎都会有前列腺疾病的困扰。”

这三类高危人群  一定要定期筛查

周芳坚提到，如今前列腺癌病人的年纪日益年轻化，以前都是六七十岁以上的人群才会患病，现在的患者相对比较年轻，40多岁的患者也很常见，其中大部分是因为基因突变或有家族史。“遗传基因里面有两个基因是我们比较熟悉的，就是BRAC基因突变，在女性身上表现为乳腺癌，男性则表现为前列腺癌，比例大概占12％左右。”周芳坚表示，有基因突变并不表示预后不好，前列腺癌的预后跟疾病的分期有关，跟基因突变没有太大关系，有基因突变，只要早期诊断早期治疗，是可以治愈的。

由于前列腺癌没有什么特异性症状，很多患者甚至到了晚期都没有很明显的症状，所以大部分患者一发现就是中晚期，很多患者往往是做体检或者其他原因做检查的时候，偶然发现前列腺癌的，所以专家呼吁，要早期发现前列腺癌，一定要定期筛查。

周芳坚强调，这三类高危人群尤其要注意：

1．有家族史的，比如叔伯兄弟、父辈等有前列腺癌的，45岁左右就要开始定期筛查，最简单的办法就是抽血查PSA（PSA是前列腺特异性抗原，可以帮助医生发现早期前列腺癌）；

2．有BRAC基因突变的，40岁开始就要做血清PSA检测；

3．年龄＞40岁且基线PSA＞1μg／L的男性，40岁也要开始查PSA。“一般来说，普通人群，50岁以后每年查一次PSA就可以了。”周芳坚补充说，推荐血清PSA检测，不推荐将PCA3检测、P2PSA检测、4K score检测、前列腺健康指数、MRI检查等作为筛查手段。“一是因为这些手段复杂，二是价钱昂贵，作为普查来讲，效价比很低。而PSA检测相对容易，可以跟其他的体检项目一起做，一次抽血即可完成，费用只要100多元。”如果通过PSA检查怀疑有前列腺癌时，再做磁共振等检查来协查指导穿刺活检诊断。

治疗：强调精准，核医学发挥重要作用

在前列腺癌的治疗上，周芳坚介绍，前列腺的治疗主要包括三大类，一是局部治疗，二是全身治疗（内分泌治疗和化疗），还有一类是核素治疗。运用哪些方法，要根据病人的病情分期、年龄、身体状况以及预期寿命等来综合决定。

“比如说对于早期的前列腺癌，这个病人的预期寿命在5年甚至10年以上，我们一定要给他做根治性的治疗，包括根治性的放疗和根治性的手术。如果病人到了晚期，实际上是没办法治愈的，这时候需要全身治疗；如果病人出现了骨转移有疼痛的话，就要核医学来辅助治疗，总而言之，前列腺癌的治疗强调精准治疗，不同的情况不同的病人需要多学科团队做讨论，选择一个最佳治疗方案。”

早期：根治性手术、放疗

对于临床局限性前列腺癌，即早期或偏早期患者，治疗往往可以达到真正意义上的根治。患者可接受机器人手术、腹腔镜手术等根治性手术，切除整个前列腺及周围一些组织，根除肿瘤；或近距离放疗、三维适形放疗等放射治疗，治愈率与根治手术不相上下。

中、晚期：内分泌疗法为主

对于癌症已发生转移、不适合手术或放疗，或高龄患者，往往以内分泌治疗为主，也称“雄激素剥夺疗法”。由于前列腺癌的生长需要雄激素“睾酮”的滋养，采用药物或手术降低体内雄激素水平，可控制肿瘤发展。比如睾丸切除术、黄体激素释放激素激动剂等。樊卫教授介绍，核医学在肿瘤的早期精准诊断和治疗中发挥重要的作用，例如核医学PET（PET／CT、PET／MR）或SPECT（SPECT／CT）显像是目前用于恶性肿瘤诊断、鉴别诊断、肿瘤分期、预后评估及疗效判断的最有效手段。此外，核医学还可以利用放射性核素进行内照射或外照射进行肿瘤的治疗。放射治疗对于局限期前列腺癌和局部进展期前列腺癌均可达到根治性效果；对于转移期前列腺癌，放射治疗是重要的减瘤、减症手段。方法包括：根治性外放疗、根治性前列腺切除术后辅助或挽救性放疗、近距离放疗、质子重离子放疗等。非转移性去势抵抗性前列腺癌（nm－CRPC），是前列腺癌发展进程中的一个特定阶段，多数患者最终会出现转移。nmCRPC是前列腺癌不可忽视的生机，在nmCRPC阶段及时进行干预治疗，推迟转移发生，延缓患者进入预后最差的mCRPC阶段，是前列腺癌治疗的关键突破点之一。

周芳坚教授表示，前列腺癌作为雄激素依赖性肿瘤，通过内分泌治疗阻断雄激素信号通路，可以有效延缓前列腺癌的疾病进展。在新型内分泌治疗药物出现之前，去势抵抗性前列腺癌患者没有明确的治疗方案，患者只能参加临床试验，或者接受观察等待直至疾病进展。新型雄激素受体抑制剂可以从三种途径阻断前列腺癌细胞中的雄激素信号通路，更强效抗雄，有效延缓疾病进展，延长去势抵抗性前列腺癌患者生存期，从而为患者带来更大的生存获益。对于已经出现骨转移的前列腺癌患者，樊卫教授表示，前列腺癌骨转移的治疗目的主要是缓解骨转移灶导致的疼痛，提高患者生活质量，预防和减少骨相关事件的发生。

锶89、钐153也可用于治疗晚期前列腺癌骨转移，主要作用是减轻骨痛等症状，但尚无研究证实其对延长“转移性去势抵抗前列腺癌”患者的生存期有益；双膦酸盐可预防或延缓骨相关事件的发生，但不能直接杀死肿瘤细胞，虽然可有效缓解症状，但无法从根本上解决问题。而镭－223为骨转移CRPC患者带来三重获益：用于治疗伴症状性骨转移且无已知内脏转移的CRPC患者，可显著延长患者生存时间并降低死亡风险30％；延长中位至首次症状性骨骼事件发生时间5．8个月；不良事件发生率与安慰剂相似，且显著改善患者生活质量。