办理业务1.4亿笔！医保“高效办成一件事”成效明显

今年，青岛市医疗保障局以“高效办成一件事”为抓手，推出25项重点经办服务事项清单，申办材料压缩了55%，办理环节精简了60%，跑腿次数下降了90%，累计业务办理量超过1.4亿笔，为全市940.2万参保群众、30万家参保单位以及近8000家定点医药机构提供了便捷、高效的医保经办服务。

7项服务化繁为简，推行“一件事集成办”。积极协同卫健、公安、人社、行政审批等部门，打破原有的信息壁垒和流程阻碍，将相关业务、关联事项串联办理，让参保人不再多部门跑腿、多次提交材料，7项服务实现了集成办。例如，落实新生儿“出生一件事”，集成化办理医保参保和生育医疗费用报销，实现了卫健部门办理出生证明-公安部门落户-医保部门参保登记-人社部门办理社保卡等新生儿参保“一站式”服务，生育医疗费在青岛市生育定点医院直接联网结算，产前检查费在结算时直接支付给参保人，实现了办事流程更优、办事材料更简、办事成本更低、便民利企更佳。

7项业务“免申即享”，医保待遇及早享受。最大程度简化办事流程，转变服务理念，变被动申请为主动服务，让符合条件的参保人及时享受医保待遇，目前7项服务全部实现了“免申即享”。例如今年3月起，在54家生育住院定点医疗机构全面推行生育津贴“免申即享”，符合享受生育津贴待遇的参保女职工，出院结算时即时申报，经办机构在最短时间内完成审核发放，并第一时间向参保人发送办理情况短信，目前该途径已惠及生育女职工2.4万人。

5项业务“网办掌办”，线上服务更加全面。持续拓展“互联网+”医保服务内容，优化线上办理体验，实现了职工医保个人账户家庭共济、门诊统筹药店互联网问诊购药报销等4项服务线上办理。特别是网办、掌办大厅创新推出“数字医保人”服务，参保人登录后可一揽子查询参保缴费状态、待遇享受、职工医保个人账户、年度报销情况等个人医保信息。另外掌办大厅还增加了“视频办”功能，上线了“异地就医备案”等医保业务，更好的服务参保人，尤其是老年人。

4项服务“电话即办”，强化电话服务功能。进一步完善电话接听系统建设，实现了由政策咨询到部分医保业务的即时办理功能。目前，通过详细核验来电人身份，可提供参保信息查询、医保关系转移接续、异地长期居住人员备案、临时外出就医人员备案等4项业务办理，也可以为群众远程指导通过网办掌办等途径办理医保业务。推行以来，已为3500余名参保人办理了异地就医备案手续。

2项事项“压缩时限”，经办效率明显提升。通过精简业务流程，提高医保经办工作效率，在生育津贴审核支付、与定点医疗机构结算合规医疗费用等2项工作中进一步压缩业务办理时限。进一步统一规范全市月结算的经办管理，对区市经办机构和定点医疗机构分别下发通知，明确月结算申请、受理、结算等各个环节的经办标准和时间节点，以规范基础促进效率提升，确保定点医疗机构申报合规结算医疗费30日内拨付到位。为进一步缓解定点机构运营压力，今年青岛市加快推进定点机构医疗费用结算工作，提前2个月将清算资金全部拨付到位。