近日，青岛市市立医院脑科中心谭兰主任团队成功诊治一名多颅神经损伤的重度汞中毒疑难青年患者，团队凭借过硬的专业能力拨开层层迷雾，揪出背后隐藏的致病“真凶”，后经综合驱汞治疗为患者的生命再次开通绿色通道。
病情进展迅速病因亟待明确
29岁的小伙子韩先生（化名）在南非务工多年，因“四肢麻木一月”在当地就医无果，近期，韩先生的症状持续加重伴双耳听力下降、走路不稳。回国后，他第一时间来到青岛市市立医院就诊。入院后，患者症状持续加重，无法与人正常交流，且双眼视力下降明显，并伴有烦躁、大量出汗，意识水平下降，呼吸急促，病情进展迅猛，随时可能危及生命。
“由于患者来院时沟通十分困难，且家属无法完全说清患者在当地的暴露情况，我们医生对于患者的病史和相关情况几乎一无所知，所以这也给病因的明确和诊断带来了一定难度。”东院神经内二科徐伟主任医师告诉记者。
抽丝剥茧柳岸花明
据了解，经初步诊断，该患者为急性起病，持续性进展。主要累及神经系统定位在广泛大脑皮层和小脑的弥漫性损害，同时合并肝、肾功能损害。脑科中心神经内科谭兰主任和徐伟主任医师全面分析，慎重讨论，将病因线索锁定在肿瘤／副肿瘤、免疫、特殊类型CNS感染、代谢及中毒。在充分与家属沟通并征得同意后，完善以上相关检查后均未见明显异常，病因如一团“迷雾”般迟迟未能散去。正当家属一筹莫展准备放弃时，专家团队始终坚持不放弃，决定再次联系重金属检测中心进一步为患者筛查病因。
不日，医生和家属翘首企盼的检验结果出来了，最终报告回归提示外周血汞浓度显著超标（30．6 ng／ml，复核 30．5 ng／ml，正常范围＜2．5 ng／ml），韩先生被确诊为汞中毒。至此，经历了多角度病因学的假设、推理、反证和证据支持，这一病例的诊断终于水落石出。
综合驱汞，病情稳定
随着“迷雾”被层层拨开后，主管医生徐伟主任医师通过查阅系统文献进一步确定了患者临床－汞中毒之间的因果关联。结合患者前期的临床症状，所有的一切都“对上了号”。原来，韩先生出现肢体麻木为最早期症状，逐渐出现小脑性共计失调、构音障碍和视野改变等典型三联征，并伴有双侧听力障碍。同时，影像提示双侧小脑微出血改变 （图），支持汞中毒更容易蓄积在小脑的特点。颅脑CT提示双侧大脑皮层脑沟变浅、皮层肿胀，上述情况均符合汞中毒侵犯广泛皮层的特点。
图：颅脑磁共振提示局限于双侧小脑的多发微出血改变
病因明确后，谭兰主任带领团队迅速为患者制定了驱汞治疗、营养支持和抗感染治疗相结合的方案。与重症医学科曲彦主任团队共同讨论，制定详细的治疗方案，采用血液透析联合静脉驱汞药物的综合驱汞治疗，治疗2周后，患者血汞浓度降低至9．9 ng／ml，在最近一次随访中得知，患者血汞浓度降至5 ng／ml左右，病情逐渐趋于稳定。
专家提醒：汞中毒损伤大多不可逆及时就医是关键
记者了解到，因种类不同，汞及汞化物进入人体后，会蓄积在不同的部位，从而造成这些部位受损。如有机汞通常指的是汞与有机物结合形成的化合物，如甲基汞。这些化合物可以快速通过皮肤、胃肠道、呼吸道吸收，并且容易通过血脑屏障，导致中枢神经系统损伤。有机汞的脂溶性高，因此具有较大的毒性。著名的“水俣病”就是由摄入过多的甲基汞引起的，主要损害部位为大脑皮层、小脑和末梢神经。无机汞则是指汞的无机化合物，如氯化汞、氧化汞等。这些化合物可以经呼吸道、皮肤、消化道吸收，但因为其水溶性高，脂溶性差，不能通过血脑屏障，无机汞主要导致肾脏损伤。徐伟主任医师表示，汞中毒所造成的中枢神经系统损伤大多是不可逆的，中毒后所产生的后遗症也是无法避免的，例如：听力功能下降、视力模糊、肢体不协调等，需要很长时间的康复。因此，一旦出现汞中毒，一定要及时就医并进行专业系统的治疗，将毒性对自己身体的损害降到最低。
汞中毒是神经系统弥漫性损害症状罕见的病因，该青年患者入院时语言功能受损无法明确具体的汞暴露史，对病因学诊断增加了难度和挑战。谭兰主任带领的神经内科团队凭借扎实的定位、定性诊断基本功和严谨的临床推理能力努力驱散迷雾，解开谜团，为解决类似疑难病例提供了重要保障，为患者争取了宝贵的治疗时间，重燃生命的希望。
专家介绍：
谭兰
脑科中心主任二级教授主任医师博士博士生导师
山东省泰山学者特聘专家，山东省医学会神经病学分会主任委员，享受国务院特殊津贴，卫生部突出贡献中青年专家，中国医师奖获得者，山东省医学领军人才，国家临床重点专科建设项目学科带头人，山东省医药卫生重点专业、山东省临床医学重点学科和山东省特色精品专科神经内科负责人。Journal Alzheimer’s Disease杂志高级编委，American Journal of Neurodegeneration等国际期刊杂志编委，中华神经科杂志通讯编委。主要从事阿尔茨海默病、癫痫、脑血管病的发病机制、诊治新策略研究及其转化、精准医学研究。先后主持国家自然科学基金项目、山东省重点研发计划、山东省自然科学基金重点项目等项目。以通讯或第一作者在N Engl J Med、Alzheimers Dement、Acta Neuropathol、Ageing Res Rev、《中华神经科杂志》等国内、外重要学术期刊发表学术论文400余篇。研究成果荣获中华医学科技奖、山东省科技进步奖、山东省医学科技奖等奖励。
门诊时间： 周二上午周四上午（东院）
徐伟
脑科中心东院神经内二科科研副主任主任医师医学博士硕士研究生导师泰山学者青年专家
长期从事神经内科临床诊疗、科研、规培带教及科普工作，熟练掌握包括老年痴呆及阿尔茨海默病、脑血管病等神经内科常见病、多发病的诊治，参与格林巴利综合征、重症肌无力、自身免疫性脑炎、神经系统副肿瘤综合征、中枢神经系统感染、大量脑出血等神经内科疑难危重症患者的诊治和抢救。主要研究方向为阿尔茨海默病的环境－遗传交互发病机制及精准测防和诊疗。以第一／通讯作者在Science Advances、Alzheimer ＆ Dementia、Biological Psychiatry、JNNP、BMC Medicine等国际一流期刊发表SCI论文32篇。目前担任国际SCI期刊Journal of Alzheimer’s disease杂志Associate Editor、Aging and Disease青年编委及多本期刊审稿专家。兼任山东省医学会神经内科学分会委员；青岛市医学会神经病学专科分会委员。
