在结直肠肿瘤中，直肠是发病率最高的部位是直肠，其次便是乙状结肠。尽管乙状结肠肿瘤手术常被视为结直肠外科医生的入门级操作，但面对特殊病例时，即便是这样的“基础”手术，也足以让整个手术团队严阵以待，全力以赴。近期，青岛市中心医院多学科协作成功完成了一个“基础”手术的“心”挑战。
位于乙状结肠的肿瘤，由于其位置的先天优势，成为结直肠外科大夫的入门级手术。然而，就这样一例位于乙状结肠的肿瘤患者，却引起了结直肠肛门外科医护人员的高度重视。既然是入门级的手术，为什么会让手术团队小心翼翼、胆战心惊呢？
高龄＋并发症，术前攻克第一关
首先是年龄挑战。张大爷（化名）爷爷确诊乙状结肠肿瘤时已84岁高龄，是一位名副其实的“八零后”。青岛市中心医院结直肠肛门外科治疗团队首先面对的就是年龄的挑战。由于科室。结直肠肛门外科日常收治的肿瘤患者中以“七零后”、“八零后”居多，针对这些像张大爷这样的高龄患者，护理团队也总结了诸多的不同的护理经验，为张大爷制定了个体化护理方案。
高龄带来的不仅仅是身体机能的衰退，还有一系列复杂多变的并发症。其次是合并症多。张爷爷大爷 2两年前因骨折长期卧床导致双下肢肌肉萎缩，其中左下肢尤为严重，呈屈曲状，无法伸直，现日常基本处于卧床状态，这给术前行肠道准备带来不小的困难。同时，张爷爷大爷的左下肢因为糖尿病导致皮肤软组织破溃、痛疼，这对给术后下肢踝泵运动预防血栓又是一个不利条件带来了不小的挑战。另外除此之外，张爷爷大爷的术前诊断多达15项，治疗团队针对每一项诊断进一步完善相关检查，尽其所能降低手术风险。
（麻醉后双下肢仍呈屈曲状，无法伸直）
“心”的挑战成为手术的最大拦路虎
这些问题解决之后，团队仍然面临着一个巨大的难题——最重要的是迎接心脏的挑战。 10十余年前，张大爷爷因为冠心病，先接受了冠状动脉支架植入术，后因为心脏血管再次狭窄、堵塞，又接受了心脏搭桥手术。对于这样一个经历过反复“维修”的心脏，是否会在术中或术后发生“抛锚”，这成为医生和家属最大的顾虑。针对面对这样一颗修修补补的心脏，团队进行了完善完备的了心电图、24小时动态心电图、心脏超声等检查，并请心内科会诊，进一步完善了药物负荷心肌灌注显像检查，结果为“考虑陈旧性心梗可能（面积约1／3），心脏射血分数达33％。”。
（药物负荷心肌灌注显像）
多学科会诊，成功完成“私人订制”手术
看到这一检查结果，医生和家属都心凉了半截，认为——就目前老爷子张大爷的这个心脏情况承受手术的可能性非常小。面对如此复杂的情况，医院结直肠肛门外科迅速启动了多学科会诊机制，邀请心内科、麻醉与围手术期医学科、ICU等多个科室的专家共同参与，对张大爷的病情进行了深入剖析与评估。经过多轮讨论与论证，一个集众家之长的“私人订制”手术方案应运而生。
在充分准备与周密部署下，手术团队顶住重重压力，成功为张大爷实施了腹腔镜乙状结肠癌根治术。手术过程中，团队不仅精准操作，还巧妙保留了左结肠动脉，确保了术后恢复的最佳效果。历经两个小时的紧张奋战，手术圆满结束，术后十天，张大爷在医护人员的精心照料下顺利康复出院，重获新生。
抱着不放弃一丝希望的可能，结直肠肛门外科管床医师为老爷子组织了一个全院多学科会诊，相关科室的各个专家对老爷子的病情进行了综合分析，并提出了“私人订制”式的诊疗方案，有了心内科的围手术期指导、麻醉医师的精准麻醉及ICU的术后保障，患者家属信心大增。制定了详细的围手术治疗方案后，结直肠手术团队顶住压力为张爷爷实施了腹腔镜乙状结肠癌根治术，保留了左结肠动脉，手术历时2个小时顺利结束，术后10天老爷子康复出院。
主刀医生术者简介：
王志伟，青岛市中心医院胃肠外科兼任结直肠肛门外科主任，外科学博士，副主任医师，美国纽约长老会医院康奈尔医学中心访问学者。擅长胃癌及结直肠癌的规范诊疗和肛周疾病的诊治。主要研究方向为胃癌及结直肠癌的腹腔镜微创手术，尤其擅长局部进展期直肠癌的新辅助治疗 ＋经腹腔镜直肠全系膜切除术（ TME by Lap ）。
兼任青岛市抗癌协会肿瘤腔镜外科专业委员会主任委员，青岛市医学会肛肠病分会副主任委员，青岛市医学会肠外肠内营养学专科分会副主任委员，青岛市医学会外科学分会副主任委员，山东省医学会外科学分会委员，山东省医学会肿瘤微创治疗分会委员，中国老年保健协会消化系统疾病诊疗分会委员，中国医疗保健国际交流促进会结直肠病学分会委员。
