内源性感染性眼内炎作为眼科急症之一，具有发病迅速、治疗难度大、预后极差等临床特点，如果诊断和治疗不及时, 会对患者造成不可挽回的视力丧失，甚至存在摘除眼球的风险，其后果的严重性,堪称患者和医生的“噩梦”。
近日，55岁的许先生（化名）发烧后出现右眼视力下降，开始许先生并没有意识到事情的严重性，在外院一直以“葡萄膜炎”给予抗炎治疗，但治疗效果不理想，最后，许先生来到了青岛市中心医院眼科就诊。徐则林副主任医师接诊后详细询问了患者的病情及治疗经过，结合患者的眼部检查情况，高度怀疑许先生患上的是眼科最凶险的疾病“感染性眼内炎”，并请科室副主任张振华共同问诊。此时距离许先生出现视力下降已有半月余，其右眼的视力已经降到0.06，前房大量颗粒状房水细胞，玻璃体大量渗出物，隐约可见视网膜黄白色脓肿样病灶。
意识到病情的严重及凶险，张振华不敢有一刻耽误，与许先生和家属商量同意后决定马上收入院行手术治疗。术中取眼内液送宏基因病原学检测，并顺利完成了右眼玻璃体切除+视网膜脱离修补+玻璃体腔药物注射+视网膜激光光凝术。
术后宏基因检测结果示：右眼感染源为眼内炎中最为凶险的病菌——肺炎克雷伯杆菌。手术的成功使许先生右眼病情得到了有效控制，经过积极治疗，许先生不仅保住了眼球，最佳矫正视力也恢复至0.8。
01什么是内源性眼内炎
眼内炎是一种严重的眼部感染，需要快速诊断和治疗以挽救视力。内源性眼内炎，也被称为转移性眼内炎，是由病原体通过血-视网膜屏障从原发病灶传播到眼睛引起的。
02内源性眼内炎为什么如此可怕
由于内源性眼内炎发病率低，并且患者初诊往往不是眼科，所以极易出现漏诊。而因眼部症状初诊眼科的患者，又往往被接诊的医生忽略全身症状，造成误诊。因此大部分患者存在延迟治疗，导致预后极差。内源性眼内炎尤其是细菌性眼内炎发展迅速，眼内病菌的繁殖呈指数级别增长，因此要密切观察病情，及时进行手术干预。据有关文献显示，与非肺炎克雷伯菌感染患者相比，肺炎克雷伯菌感染致内源性眼内炎的患者视力预后更差，55%-69%的病例随访结果为失明、眼内容摘除或眼球摘除，这可能与肺炎克雷伯菌的高毒力有关，因此早诊断、早治疗、保留残余视力尤其重要。
03玻璃体切割术治疗感染性眼内炎的高难度
玻璃体切除术是高难度的现代显微眼科手术，是眼科最复杂的四级手术之一，其中眼内炎的波切术又是波切手术中难度系数相对较高的手术。由于病原微生物对视网膜的损害，使视网膜组织异常脆弱或溶解坏死，最常见的并发症是术中出血及医源性视网膜裂孔。所以在手术时必须十分谨慎小心，步步为营，尽量避免玻切头直接接触及牵拉视网膜，以减少术中出血及视网膜损伤，以提高手术的成功率。
