微创技术全面发展 青岛市城阳区人民医院普外科（胃肠及疝外科）微创治疗驶入快车道

青岛市城阳区人民医院普外科（胃肠及疝外科）是医院较早设立的临床科室，是一个集专业化、知识化、科技化为一体的外科科室。作为外科学的一个重要分支，普外科（胃肠及疝外科）学科涵盖范围较大，目前主要诊治范围包括消化道肿瘤，如胃癌、直肠癌、结肠癌、小肠肿瘤、消化道间质瘤、腹腔肿块；各种疝，如腹股沟斜疝、直疝、股疝、切口疝、白线疝、脐疝；反复发作慢性腹痛，如肠道炎性疾病、手术后肠粘连、痉挛性腹痛、胃溃疡、十二指肠溃疡，以及各种不明原因腹痛；急性腹痛，如各种腹部损伤、各种消化道异物、各种急腹症；体表肿物，如纤维瘤、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、黑色素痣、皮肤赘生物；外科感染，如皮下蜂窝组织、丹毒、淋巴结炎、甲沟炎及手部各种感染。

随着腹腔镜微创技术的快速发展，现如今，青岛市城阳区人民医院普外科（胃肠及疝外科）逐步形成了以腹腔镜微创手术治疗胃肠道肿瘤与疝为特色、多种手术协调发展的治疗体系，给周边患者带来了利好与希望。

专业技术娴熟，配有国内先进设备，腹腔镜微创技术成熟高效

科室采用国内先进的层流手术室、一流的麻醉机、监护仪、高清腹腔镜等先进设备，依托麻醉手术科、影像科、检验科、病理科、重症医学科等相关科室的鼎力支持，并与北京大学第三医院等合作，开展了一系列高难度手术。目前微创技术日臻完善，越来越多的手术可以通过微创技术完成。

腹腔镜微创手术具有对腹腔内环境干扰少、手术损伤小、术中出血少、胃肠功能恢复快、疼痛指数低、住院时间短等优点，其优势是显而易见的。特别是对于患者来说，腹壁上仅留下几个1厘米的小小的微创疤痕，满足了美观要求，不会给今后的生活带来阴影。

腹腔镜胃癌根治术

腹腔镜胃癌根治术与开腹手术相比具有手术视野清晰、操作时间短、切口小、创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快又兼有美容效果等优点，得到广大患者的普遍好评和治疗选择。

64岁的于先生，上腹部疼痛不适有半年时间了，到青岛市城阳区人民医院就诊。行胃镜检查显示：胃角巨大溃疡，活检病理示胃低分化腺癌，为求进一步治疗，收住普外科（胃肠及疝外科）。增强CT检查提示未出现肝肺转移，胃窦部明显增厚，小弯侧（第3、5组淋巴结）及第6组淋巴结均出现肿大，cTNM分期：T4NXM0，已属于进展期胃癌。普外科（胃肠及疝外科）团队开展了病例讨论，一致认为病人尚未出现梗阻症状，且基础体质良好，术前通过3D打印临床医学转化中心完善CTA血管成像，可见腹腔干、肝总动脉、脾动脉、胃左动脉、胃右动脉等无明显变异，但结肠中动脉单独由肠系膜上动脉正前方发出，决定为患者行腹腔镜远端胃癌根治术。

科室借助先进的3D打印血管三维重建技术使得术前的评估更加精确，手术的安全性得到了更好的保障。在麻醉师的配合下，术中仅采用一小切口辅助完成手术。术后第一天病人已能自行坐起，术后第4天自主进食，目前患者已出院。

“肿瘤的手术治疗，要求不仅要完整的切除瘤体，还要保证一定的切除范围，尤其是清扫周围的淋巴结，阻断肿瘤淋巴结转移途径，减少术后肿瘤复发几率。腹腔镜设备能将手术视野放大数倍，帮助医生更好的识别手术视野中的淋巴结，使淋巴结清扫更彻底。”青岛市城阳区人民医院普外科（胃肠及疝外科）主任宋保连表示。

腹腔镜肠癌根治术

直肠癌属于大肠癌的一种，一般来说，有些直肠癌病灶位置比较低，单纯通过外科手术可能操作比较困难，因为盆底的位置有骶前静脉丛，如果操作不顺，有可能出现大出血，这个时候通过腹腔镜下操作就会方便很多，而且能够清扫的范围也比较广，视野更加清晰。

对于一些超低位的直肠癌，也有保肛的希望，因此，近年来采用腹腔镜下直肠癌根治术比较多。一般来说，腹腔镜直肠癌根治术创伤更小，术后恢复得也更快。腹腔镜微创手术时间比传统开刀时间还要更少。

近日，科室成功为84岁高龄患者完成高风险低位直肠癌手术。84岁的姜先生10多天前出现食欲不振、腹痛症状，电子结肠镜检查考虑为直肠癌，肿瘤位置较低，距离肛门仅有4－5cm，不仅如此患者同时患有多种内科疾病。经仔细询问病情，老人患高血压、冠心病、慢性心衰、贫血、慢性胃炎、低蛋白血症等，患者病情复杂，手术风险极大。经精心研判分析与评估后，科室组织多学科会诊（MDT），为患者进一步制定详细手术方案。邀请心内科、呼吸内科、影像科、肿瘤科、麻醉科、重症医学科等进行了全院MDT讨论，充分分析患者各种疾病情况，仔细评估手术风险，为患者制定了详细的手术方案。虽然是低位肿瘤，保留肛门风险高、难度大，但宋保连主任手术团队在多学科的大力支持下，顺利为患者完成了腹腔镜下直肠癌根治性切除术，并成功保留了肛门。术后患者未出现任何并发症，排便正常，恢复顺利康复出院。

“许多需要手术治疗的老年人因同时合并多种内科疾病，手术风险大大增加，使很多外科医生望而却步。宋保连称，近年来，青岛市城阳区人民医院普外科（胃肠及疝外科）在全院多学科会诊的成功保障下，已完成90岁以上高龄患者手术多例，均顺利出院。目前高龄手术已成为科室的常规手术，积累了丰富的诊治经验。

微创手术再上新台阶

结肠冗长症是一种结肠畸形，由于结肠增长，导致结肠的某一段或几段迂曲，肠管不通畅引致反复腹胀、腹痛以及便秘，其中最常见的为顽固性便秘。结肠冗长自身就伴随肠动力不足，因此也会加大肠梗阻的发生率；这类病人长时间服药治疗，效果差，影响日常生活和工作，非常痛苦。普外科（胃肠及疝外科）通过微创手术为病人切除多余的结肠，取得良好的治疗效果。

近期，普外科（胃肠及疝外科）成功为一例“结肠冗长症”患者实施了腹腔镜辅助下结肠次全切除术，术后恢复良好，疗效满意。该患者女性，34岁，以“反复排粪困难10年余，加重1年”入院，钡剂灌肠提示：结肠冗长症，乙状结肠、部分横结肠折叠延长。患者便秘症状重，经长期应用大量泻药等对症治疗无明显改善，已出现食欲减退、营养不良，严重影响日常生活、工作，对患者造成了巨大痛苦。入院后，经过细致的术前准备，在全麻下行腹腔镜辅助下结肠次全切除术，切除约4／5的结肠，手术顺利，术中出血少，术后恢复良好，术后1天下床活动，术后3天胃肠功能恢复，并进水及少量流质饮食，术后未发生切口感染，治愈出院。后期随访患者便秘症状明显改善，体重增加，腹痛、腹胀症状消失，疗效均满意，生活质量明显改善。

腹腔镜微创疝修补术——TAPP经腹腹膜外疝修补术

腹股沟疝在各个年龄段的人群中都有发生，好发于儿童和老人，儿童主要是先天发育不足所致；老年人腹壁薄弱，慢性咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹压增高，也易患上腹股沟疝。腹股沟疝的治疗手段主要是无张力疝修补手术，分为开刀手术和腹腔镜疝修补手术两种。目前，青岛市城阳区人民医院普外科腹腔镜疝修补手术已十分成熟，该手术方式创伤小、术后恢复快、局部牵扯感较轻、疼痛轻微复发率低等优点。

66岁的王先生（化名）几年前发现右侧大腿根处（右侧腹股沟处）有肿物，平卧或者安静时消失，但咳嗽时会出现大小如鸡蛋的肿物，非常明显，因不影响日常生活，便没有检查治疗。几天前突感腹部疼痛不适，发现右侧大腿根处的肿物又突出来，而且不能消失，疼痛严重。来到青岛市城阳区人民医院就诊，经检查发现患者右腹股沟区肿物膨出，约6×8cm大小，肿物用力按压也不消失，而且剧烈疼痛。结合CT检查结果，诊断为嵌顿疝，需紧急入院手术治疗。经过进一步评估和术前准备，患者于入院后当天进行了微创TAPP手术（经腹腹膜外疝修补术），很快康复出院。

TAPP手术（腹腔镜经腹腹膜外疝修补术）是通过腹腔进入腹膜前间隙，微创疝修补。解剖结构直观易辨，操作空间开阔，具有创伤小、术后疼痛轻、复发率低等优点。针对腹壁疝的治疗，TAPP经腹腹膜外疝修补术对老年人更有优势，手术仅需要3个约钥匙孔大小的操作孔即可完成，避免了大的手术切口，愈合非常快，术后1－2天即可出院。

腹腔镜胃肠穿孔修补术

传统的胃穿孔和十二指肠穿孔，手术治疗需要切除约三分之二的胃体，尤其对高龄的病人，胃肠穿孔后很快会发生感染性休克，危及生命。现在开展的微创手术，直接修补穿孔，不需要切除胃体，最大限度的减小了组织创伤，最大程度的保留了器官功能，将微创技术的优势发挥到最极致。近日，80多岁的李先生突发腹痛，并且呈持续性刀割样剧烈疼痛长达3小时，难以忍受，于是到青岛市城阳区人民医院就诊。经医生细致检查后诊断为胃穿孔、急性弥漫性腹膜炎。科室立即对其进行了腹腔镜胃肠穿孔修补术，术后1周就康复出院了。

腹腔镜胃肠穿孔修补术，只需在腹部开四个约1厘米的小孔，具有损伤小、术后基本无疼痛、愈后疤痕不明显、美观的优势，更重要的是，该技术具有术野相对更清晰，且大大降低了术后切口感染的发生率，住院时间明显缩短等优点。

目前普外科（胃肠及疝外科）阑尾炎手术均可通过腹腔镜微创手术治疗，为病人加速恢复的同时，保留了完整而又美观的腹壁。

多种微创手术的成功开展，充分彰显了普外科（胃肠及疝外科）的微创技术实力和发展水平，目前普外科（胃肠及疝外科）已完成微创手术2000多台，下一步科室将细化专业提升，运用更成熟的技术服务患者。