​市医保局着力减轻群众就医负担 优化企业发展环境

今年以来，青岛市医保局主动发挥职能优势，着力减轻群众就医负担、降低市场主体发展成本、促进医药产业高质量发展、营造公平规范的医药市场环境、优化便捷高效的医保服务。

坚持“人民至上”，减轻群众就医负担。办好长护险提质增效市办实事，出台1＋7配套文件，坐实多元筹资机制，为居民参保人每人每年增加财政补助30元，截至8月底，全市在床享受待遇人数4．7万人，共支出长护险资金5．72亿。中央改革办、国家局、省局领导来青调研给予充分肯定，被《山东改革专报》专题刊发。实施职工医保门诊改革，落实“两提两扩”政策，提升职工门诊保障水平，职工门诊结算782．7万人次，同比增长41．3％。积极支持商业健康保险发展，指导实施我市首个城市定制型商业医疗保险——“琴岛e保”，实现商保医保互补衔接，年度赔付20．4万人次、赔付率97．6％，被人民日报评为“多层次医疗保障综合优秀案例”。

坚持“活水养鱼”，降低市场主体发展成本。实施降费助企政策，四年来五次降低职工医保缴费费率，医保缴费比2019年降低了22．3％，费率在全国处于较低水平，今年为全市28万家企事业单位减负34．6亿元，四年累计减负超150亿元。与省医保药械货款结算平台有效融合，实现医保与470家药品生产（流通）企业直接结算集采药品耗材货款，减少了货款流转环节，药企回款周期从过去平均 180天缩短到 30天以内，激活了企业资金流。

坚持“战略购买”，促进医药产业高质量发展。实施多元复合式医保付费方式改革，引导医疗机构发展模式从粗放式向高质量转变。全市定点医院次均住院费用同比下降10．3％，每权重医疗费用同比下降9．4％，运营提效和成本控制明显。制度化落实集中带量采购，持续挤压药品耗材虚高价格水分，压缩“带金销售”空间，全年节省18亿元。建立医疗服务价格动态调整机制，调整手术、中医等体现技术劳务价值和能力的医院服务项目及价格537项，支持医疗机构发展。调整中医特色项目价格57项，将90％的中医医疗服务项目纳入医保支付范围，支持中医药事业传承创新。

坚持“打防并举”，营造公平规范的医药市场环境。开展专项整治行动，严厉打击各种欺诈骗保和违规使用医保基金行为，追回医保基金4504万元，处理违规违约医药机构560家。部署智能监控系统，建设人脸识别、远程视频监控系统，违规事前提醒覆盖95．6％的医药机构，净化医疗服务市场。强化宣传预防，广泛开展宣传、教育、警示，引导医院和医生规范医疗服务，聘请社会监督员30多人，建立举报奖励制度，织密全社会共同监督的“天网”。

坚持“信息赋能”，提供便捷高效的医保服务。打造“医保易办”服务平台，实现医保官网、微信、电话等多个服务渠道集成统一，信息查询、政策咨询、业务办理等医保服务一窗通办，为群众提供“打得通、说得清、办得快”的诉求解决“直通车”。截至8月底，服务群众53．1万人次，按期办结率100％。升级医保公共服务平台，实现各类报销政策一站式、无感化结算，患者就医购药仅需支付个人应付部分，共结算4345．04万人次。推广异地就医联网结算，促进人口资源要素流动。开通住院、门诊联网结算的医疗机构超过1400家，有效解决群众异地就医跑腿垫资难题，保障41．67万人次外出就医，66．87万人次来青就医。

坚持“两进一走”，解决群众医保“急难愁盼”问题。开展“医保干部进基层”“医保政策进万家”活动，组建宣讲团，走进海尔等大企业、上合示范区等重点功能区，走进镇街村居，现场宣讲医保政策350余场，培训医保明白人6800多人次。开展“走流程、找堵点”活动，走访定点医疗机构、医保工作站（点）、药店和企业222家，解决问题227个。构建“15分钟”医保服务圈，建成2939个医保工作站（点），在家门口为群众提供医保经办和帮办代办服务。获评全省医保管理服务工作成效突出单位，并代表我省在全国医保系统行风评价中获优秀等次。