腹主动脉瘤威胁生命 海慈分支技术精准微创“拆弹”

腹主动脉是人体最大的动脉，负责将血液从心脏输送到下半身。当腹主动脉壁变薄或受损时，可能导致局部扩张，形成腹主动脉瘤。腹主动脉瘤越到后期生长的速度越快，生长的直径越大，破裂的风险随之增加，腹主动脉瘤一旦破裂大出血，将严重威胁患者生命。

近日，海慈医疗集团血管外科中心成功为一名腹主动脉瘤合并双侧髂总动脉瘤的老年患者实施髂内动脉分支支架（IBD）植入，成功解除血管瘤破裂大出血危机，同时保障了盆腔器官供血。

76岁刘先生（化名）查体时发现腹主动脉瘤，为寻求进一步治疗，慕名来到集团血管外科中心门诊，血管外科中心二科主任李强接诊后，查看CT发现患者腹主动脉瘤体＞5cm，根据胸腹主动脉的CT血管造影（CTA）检查，发现患者病情较为复杂，患者腹主动脉瘤＋双侧髂总动脉瘤，共有3处血管瘤，这大大增加了手术的难度。

腹主动脉隔绝术（EVAR）既要完全阻隔腹主动脉瘤防止瘤体破裂出血，又要保护分支动脉，避免内脏器官及盆腔缺血等严重迸发正出现。传统腹主动脉瘤腔内隔绝术，支架近端需要锚定在肾动脉水平下来保证双肾动脉血供。对于单侧髂总动脉瘤可行弹簧圈栓塞髂内动脉＋髂动脉支架植入隔绝髂动脉瘤。该患者病情较为复杂，隔绝双侧髂内动脉瘤可能会导致盆腔缺血，引起肠道缺血、性功能障碍、臀肌间跛等并发症。

为了避免这种情况出现，血管外科中心李强主任专家团队术前制定了详细的手术方案，准备行腹主动脉瘤腔内隔绝术＋双侧髂内动脉重建术（IBD），这样既延长了锚定区到髂外动脉，又保留了髂内动脉，为盆腔脏器的供血提供了保障，可谓一举两得。术中通过左肱动脉、双股动脉入路，于肾下精准释放腹主动脉支架主体，建立双侧髂内动脉血管通路，精准髂内动脉分支支架，术中造影见腹主动脉瘤、髂内动脉瘤显影良好，瘤体消失。患者术后3天康复出院。

专家介绍，腹主动脉瘤的发生可能与多种因素有关，包括遗传、动脉粥样硬化、高血压、吸烟、年龄和性别等。其中，动脉粥样硬化和高血压是最常见的危险因素。在老年人群中，腹主动脉瘤的发病率达到12．5％，其所造成的危害并不比肿瘤小。因为腹主动脉瘤最危险的并发症就是腹主动脉瘤破裂大出血，一旦发生破裂大出血，患者死亡概率非常高。

腹主动脉瘤的手术治疗以腹主动脉瘤腔内隔绝术为主要手段，如何精准隔绝瘤体并保证内脏血供是重点。集团血管外科中心对于复杂胸腹主动脉瘤、主动脉夹层的综合治疗位于省内领先水平，科室常规开展开放手术、IBD分支支架技术、腹主动脉四开窗、破裂腹主动脉救治等国内先进的治疗技术。