靶向+放疗：市立专家精准发力阻断“癌王”进展

胰腺癌是一种高度恶性肿瘤，因其发病隐匿、诊断困难、病情发展迅速、预后极差等特点，被称为“癌王”。10年前晚期患者五年存活率不足2％，近年来，胰腺癌发病率和死亡率逐年上升。随着分子靶向免疫治疗的进展，胰腺癌的治疗从疗效欠佳的单纯放化疗进阶到更精准有效靶向治疗，各种新药物、新技术、新疗法向“癌王”发起挑战，获得众多突破。

日前，青岛市市立医院本部肿瘤三科通过靶向治疗和放疗联合的手段，精准发力、多维打击，成功使一位全身多发转移的胰腺癌晚期患者长期保持无瘤状态。

量体裁衣，个性化诊疗谋获益

2021年8月，市民赵女士 （化名）出现上腹痛伴逐渐消瘦，就诊于市立医院本部肿瘤三科，被确诊为胰腺癌晚期，肝转移；右侧颈部Ⅳ区、纵隔、腹腔内及腹膜后多发淋巴结转移；肝右叶包膜下、右侧膈肌转移。

由于病情重，患者赴上海就诊，医生建议行 mFOLFIRINOX三联化疗方案治疗。由于等待住院时间过长，患者再次回到市立医院治疗。

主管医生王昊综合考虑患者身体条件，向其说明三联化疗方案虽然有较好的疗效数据，但其主要结果均针对以高加索人种为主的欧美地区人群；患者消瘦明显，不宜应用强力化疗方案。根据既往的经验，抗代谢类药物联合同样有良好的疗效，尤其是在我国人群中有良好的耐受性，因此建议患者首选此方案。经过耐心的解释和说明，患者及家属同意应用此方案。

肿瘤耐药，“癌王”突杀回马枪

经过两个周期的治疗，再次复查PET／CT时发现肿瘤基本失去活性，已接近完全缓解。患者和家属非常开心，但是按照既往经验，胰腺癌化疗中即便达到非常好的疗效，仍然可能会在一年内出现耐药。在王昊医生的严密监测下，患者在治疗第六个月复查时发现一个肝脏转移灶活性增强，提示复发。

及早发现肿瘤耐药至关重要。肿瘤的演变符合进化论，在不断的传代中会有优势种群被筛选出来，而这种进化往往发生在一个区域。如果在其扩散之前，用手术或放疗这类局部治疗手段将其消灭，能极大提高灭绝肿瘤族群的机会。

精准发力，多维打击，扫“癌”重生

在下一步的治疗中，给予患者立体定向放射治疗＋免疫治疗的手段。立体定向放射治疗（俗称“ X刀” ），聚焦照射“清零”肿瘤，保护正常组织，无创、无麻醉地达到与手术相媲美的效果；同时，坏死的肿瘤释放了大量的肿瘤抗原，有助于机体产生对于肿瘤的免疫。免疫治疗，通过提高人体免疫细胞的活性治疗肿瘤。通过两种疗法的搭配，患者肿瘤再次出现完全缓解。

患者2021年10月与2022年1月 PET／CT对比图

目前，患者已持续治疗一年半，长期保持无瘤状态。作为三个孩子的姥姥，她仍然可以买菜做饭、照顾儿孙，重获健康的生命，重回健康幸福的美满家庭。

放手一搏，晚期癌症仍可积极治疗

肿瘤治疗领域的发展日新月异，肿瘤精准诊疗未来可期。随着精准有效的靶向治疗及各种抗癌新药物、新疗法、新技术的升级迭代，被称为“不治之症”的晚期癌症正在变为一种慢性疾病。现代医学的发展为肿瘤治疗开辟了广阔前景，许多无法治愈的晚期肿瘤患者，有可能利用综合的治疗手段，采取更多的创新性治疗方案，借助先进的医疗设备，进一步延长生存期，获得良好的预后，实现治疗与整体健康管理效益最大化。