打通血管通路 守护透析患者“生命线”

上腔静脉是头、颈部、手臂和胸部的血液回流到右心房的最大静脉，位于中纵隔，周围被胸骨、主动脉、气管和淋巴结所包绕，当恶性肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，以及有纵隔炎症或静脉血栓形成时，都会导致上腔静脉阻塞或狭窄，使上腔静脉及其主要的属支血管回流受阻，导致静脉压升高，即上腔静脉综合征。

一名老年女性患者，确诊尿毒症1年，长期行血液透析治疗（右颈内静脉置入半永久透析导管），1月前行右前臂动静脉瘘成形术，术后出现右上肢广泛性肿胀，同时透析导管失功无法透析，为寻求更好的治疗，来到海慈医疗集团血管外科中心就诊。血管外科主任助理李林副主任医师接诊后，仔细询问病史，考虑患者长期使用透析导管治疗，可能形成血栓、导管纤维鞘，都会继发上腔静脉腔内狭窄闭塞，导致上肢静脉回流障碍。经上腔静脉造影检查证实，患者上腔静脉导管纤维鞘形成，导致上腔静脉闭塞。拔除颈内静脉透析导管，为其行右前臂动静脉瘘闭合术，术后患者上肢消肿良好。

在为患者解决上肢肿胀问题的同时，还要建立患者长期血液透析治疗的血管通路。血管外科中心二科李强主任团队综合考量患者病情的特殊性和复杂性，先为患者行右下肢股静脉透析导管植入术解决患者近期血液透析治疗的困难，再为患者行动静脉瘘成形术创造长期血液透析的条件。由于患者上腔静脉回流障碍，行上肢动静脉瘘成形术会再次加剧上肢肿胀，专家团队最终决定行左下肢人工血管动静脉瘘成形术（股动脉——股静脉），术后半月患者成功使用人工血管透析治疗，目前患者已康复出院。

慢性肾衰竭尿毒症患者需建立长期血液透析通路，透析通路的选择尤为重要，优先选择自体动静脉瘘成形术或人工血管动静脉瘘成形术，减少医源性上腔静脉综合症的发生率。

海慈医疗集团血管外科中心为青岛市中西医结合学会血管通路专委会主委单位，常态化开展动静脉瘘PTA技术，以其恢复时间短、效果确切、患者痛苦少的优势被患者所接受，摆脱了以往反复重建瘘的难题，更好地为透析患者服务。

近日，海慈医疗集团顺利举办青岛市中西医结合学会血管通路专业委员会学术会议。会上，重点讨论了人工血管在透析通路中的应用、透析患者人工血管的植入、中心静脉狭窄的治疗等多个议题，加强了省内外血管通路技术的学术交流。