透析患者出现血管通路不畅该如何应对？

尿毒症患者依靠长期血液透析生存，而拥有血流量充足的稳定血管通路则是患者进行血透的先决条件。常用的血管通路主要有颈内静脉半永久管、动静脉内瘘、人工血管等。其中，以动静脉内瘘最为理想，具有血流量充足、并发症少的优势。

患者张先生11年前行血液透析治疗，其动静脉内瘘已使用11年，左前臂动静脉内瘘出现动脉瘤样扩张约8厘米，不仅导致行血液透析时血流量仅有200ml/min，并使护士进行穿刺的区域受限。

为了解决患者的血管通路问题，集团肾病科主任兼血液透析室主任王福荣带领血管通路团队对患者进行了术前评估，术前彩超显示：左前臂头静脉瘤样扩张，直径大于30mm，瘤体内见大量血栓形成，结合患者情况，制定了自体动静脉内瘘手术切开取栓+内瘘血管瘤样扩张整复的手术治疗方案。此方案可最大化利用患者的自身血管资源，术后前臂外观恢复良好，同时可解决该动静脉内瘘流量限制及穿刺血管等问题。经过2小时的手术，手术团队取出约8*3cm大小的血栓，并对动脉瘤血管部分进行缩减修复，术后第二天患者进行血液透析血流量达到250ml/min。

肾病科王福荣主任介绍，动脉瘤是自体动静脉内瘘常见的并发症之一，发生部位常见于内瘘吻合口、穿测部位、非穿刺部位的静脉流出道、全程。动脉瘤需要处理的指征包括局部皮肤受损、继发血栓影响内瘘量、静脉压升高、穿刺部位受限、手部出现缺血症状、高输出量心力衰竭等，小于3cm或无破裂风险者可严密观察，避免穿刺，佩戴护腕，大于3cm或具有破裂风险动脉瘤可结合发生部位及患者自身血管条件选择处理方案。有症状的严重动脉瘤样扩张大多数需要进行手术治疗。

目前肾病科已常态化开展自体动静脉内瘘成形术、重建术，肘部高位内瘘成形术，内瘘血栓取栓术，瘤体修复术，超声引导下球囊扩张术，人工血管内瘘术，长期透析导管植入术等技术。科室配备高性能彩超机器，可为血透患者定期进行通路超声检查，尽早发现通路异常，及时解决问题，进而保证透析的顺利进行，维护患者通路长期通畅。