基础病患者感染新冠后如何用药？协和专家解答

基础疾病患者感染新冠病毒后，需要如何用药？这些特殊群体如何评估是否需要去医院？12月26日，长江日报在直播中对华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科主任医师史嘉玮教授进行了相关采访，史嘉玮教授针对基础病人感染后的注意事项作出解答。

1．哪些基础疾病患者需要特别加强注意？他们在感染后的风险有多大？

史嘉玮：基础疾病的恶化是新冠感染发展至重症的重要原因，对基础疾病的控制将是防止重点人群感染新冠后成为重症的关键性工作。

目前我们提到的基础疾病主要包括：心脑血管疾病、慢阻肺等呼吸系统疾病、高血压、糖尿病、慢性肾功能不全、肿瘤、免疫功能缺陷等。重点关注人群包括：65岁以上合并严重基础疾病且尚未完成新冠疫苗全程免疫、孕产妇、新生儿、小婴儿等。

高血压患者感染新冠后容易出现严重症状，同样地，糖尿病也常导致糖尿病患者新冠重症率、死亡率升高，并诱发糖尿病恶化。

对于哮喘、慢阻肺或既往肺部感染患者，新冠病毒感染侵犯肺部，不仅更易降低肺功能和缺氧，而且诱导／加重原有呼吸道痉挛、炎症和定植细菌滋生，呼吸道症状和肺部损害变得尤为突出。

对于慢性肾功能不全患者，由于组织氧合下降、肺肾相互影响，可能促进原有含氮废物蓄积和水钠潴留，加重肾脏负担，诱导继发感染。

免疫功能缺陷者，例如自免疾病、移植抗排、恶性肿瘤者，一方面对微生物感染抵抗力差，病毒血症和继发感染相对症状严重，另方面病毒感染和抗病毒药物，对原有疾病和药物作用影响较大，可使原有问题恶化或反复。

2．各类基础疾病患者要特别关注哪些问题？

史嘉玮：对于有基础疾病的感染者，不论本人还是家属都要重视，同时不恐慌、勿盲目、不轻敌。一方面常规的防护措施应该坚持做到，若能不感染病毒是最好的，另一方面要保持良好的生活方式，比如持续戒烟、均衡营养、适当体力活动，保持乐观平和心态。

日常服用的治疗药物要备足并且坚持使用，少量准备一点急救性药品，例如平喘吸入剂，在保持与随访医生联络的情况下适当把随访时间拉长。

家属要加强观察和日常护理，多多陪伴，饮食起居要照顾仔细，避免跌倒。

我们建议在家里准备一个经皮血氧饱和度监测仪，方便随时了解血氧饱和度的变化，对高血压糖尿病患者最好有血压计和血糖仪，以便规律监测血压心率和血糖。

对于肾功能不全以及透析患者，一定要吃低钾饮食，家中备一些降钾的药物，避免血钾升高，一定要限制水的摄入量，大多数透析病人是无尿或者尿量少的病人，多喝水可能会出现高血压或心力衰竭。

对于糖尿病患者，应坚持服药、避免焦虑，既让血糖的总体水平平稳，又减少血糖的波动，同时关注糖尿病合并的血脂异常、血压异常以及其他代谢异常。

3．特殊人群如何做好居家管理？

史嘉玮：未合并严重基础疾病的无症状或症状轻微的感染者，以及基础疾病处于稳定期，无严重心肝肺肾脑等重要脏器功能不全等不需要住院治疗情况的感染者可以居家给予对症治疗，例如服用解热镇痛抗炎药物，以及治疗咽喉肿痛、咳嗽咳痰等方面药物。需要注意的是，用药应少而精，使用前仔细阅读说明书，掌握适应证和禁忌证，避免不恰当使用和联用，避免对原有疾病治疗的干扰。

对有基础疾病和联合其他药物治疗时，注意事项增多，包括胃肠道反应、肝肾损伤、过敏反应等不良反应较为突出，建议咨询原有随访医师或药师。

近日有一些抗病毒西药，比如帕克洛维、阿兹夫定等被推荐。需要注意的是，这些药物使用的复杂性更高，通常建议在医疗机构或专业医师指导下服用。

心脏移植患者是长期服用广谱免疫抑制剂的特殊人群，一方面很多病友因为身体状况改变，血药浓度容易发生波动，另一方面相当一部分药物与免疫抑制剂存在相互作用。例如抗病毒类除了强调用药时机外，通常不建议与抗细胞增殖类（如霉酚酸酯）联用；帕克洛维（奈玛特韦、利托那韦）由于影响细胞代谢酶P450途径，与多种抗排斥药物、抗血小板聚集、他汀等联用，有可能使药物代谢减慢或增强，使血药浓度出现明显增高或降低，严重影响免疫抑制效果。所以针对这些复杂情况，建议在专业医师指导下开展功能监测和药物调整，必要时到医院复诊和就医。

4．有基础疾病的患者如何评估是否需要去医院？

史嘉玮：对有基础疾病的人群，我们建议居家期间警惕精神差、呼吸浅快或呼吸困难、喘憋、胸痛、意识障碍等方面症状。当出现以下情况建议到医院进一步诊治：

持续发烧，经常规药物治疗体温持续高于38．5℃，超过3天；

患者出现精神萎靡、嗜睡、精神不振甚至神志不清、二便失禁等，或者出现一些体征，如口唇紫绀、下肢浮肿等；

患者出现呼吸困难、气促、喘憋，呼吸频率超过30次／分；

如果家用的经皮血氧饱和度监测仪，监测脉搏氧饱和度≤93％，也提示有可能存在缺氧情况；

患者出现其他症状，比如严重胃肠道症状，不能进食、虚弱、不能走路等；

原有疾病症状难以控制，例如高血压、心动过速、高血糖、心绞痛；

儿童出现嗜睡、持续拒食、喂养困难、持续腹泻或呕吐等情况；

孕妇出现头痛、头晕、心慌、憋气等症状，或出现腹痛、阴道出血或流液、胎动异常等情况。