遇上“胃息肉”不要马虎！三医及时“斩草除根” 精准打赢消化道早癌“扫雷战”

近日，61岁的王大爷（化名）因上腹部隐痛、腹胀，来到青岛市第三人民医院消化内科检查，在进行胃镜检查时发现其胃里竟然长了好几个息肉，于是整个人都紧张起来：为什么我会长胃息肉？会不会癌变？要不要进行手术切除？相信很多患者在看到报告中的“胃息肉”三个字时，都会发出跟王大爷一样的灵魂三拷问，现在就带领大家一起认识一下这个长在胃里的东西。

董丽丽主任介绍，胃息肉突出于胃黏膜的一种良性病变，临床发生率为1％－3．69％，一般女性多见于胃底腺息肉和增生性息肉；腺瘤性息肉多见于老年人，可能会伴随慢性胃炎。小的息肉不会引起临床症状，大的息肉会出现一些相关性的症状，如恶心、呕吐、消化不良等，有时候还会出现黑便等消化道出血的症状。

胃息肉会发生癌变吗？

胃息肉有癌变的风险，但风险的大小与诸多因素相关，如息肉的大小、病理、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等，不可一概而论。

1、大小：一般呈正相关，即息肉越大，癌变率越高。直径≥1cm的息肉癌变风险可能增加，建议内镜下切除。

2、胃息肉的病理分型比较复杂，以胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉3种亚型常见。一般情况下，发现息肉应取组织活检送病理检查以明确病理类型：

（1）胃底腺息肉：可能和长期用质子泵抑制剂（如奥美拉唑、泮托拉唑等）有关，其癌变率不到1％。直径＜1cm的息肉在患者停用质子泵抑制剂一段时间后可能会消失；而直径≥1cm的息肉建议内镜下切除。

（2）增生性息肉：常发生在胃黏膜慢性炎症、萎缩的基础上，可能伴有幽门螺杆菌感染，癌变风险较低。近年来我国数个较大型研究显示，增生性息肉的异型增生率为0．53％－5．31％，癌变率约为0．3％。40％的增生性息肉可在根治幽门螺杆菌后消退，多数国家推荐息肉直径＞0．5cm者要切除。

（3）腺瘤性息肉：可能与幽门螺杆菌感染、萎缩性胃炎、肠化生存在较大联系。癌变率较高，尤其瘤体较大（＞2cm的广基息肉）、绒毛状腺瘤、伴异型增生者恶变率更高。建议进行内镜下切除，并在术后1－2年内定期做胃镜复查。

3、形态：有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高；息肉表面光整者癌变率较小，呈菜花状或分叶状者癌变率较高；无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。

4、此外，一般认为多发性息肉的癌变率高于单发者；年龄越大息肉发生机会越多癌变率越高；腺瘤存在的时间越长，癌变的危险性越大。

胃息肉怎么治疗？

结合胃镜下表现及病理切片结果，尤其是对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、可疑癌变或已经癌变的胃息肉，需要“斩草除根，以绝后患”！

内镜下切除是胃息肉治疗的首选方法，内镜治疗息肉方法简便，损伤小，费用低，多数为1次性治疗，少数需分次切除。通过内镜定期随访，还可发现息肉复发，并给予及时治疗以防止癌变。

较小的息肉可以行活检钳钳除术、电凝治疗或氩离子凝固术，较大的息肉可以行内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）。

预防胃息肉“六要”

01要主动

建议40岁以上的人，无论有无症状，都主动去做1次胃镜检查。

02要根除

不论何部位、何种类型、或大或小的息肉，都要设法根除，免去后患。

03要送病理检查

病理检查才能最终确定息肉的良性或恶性。

04要注意胃肠道外的异常

有些种类的息肉常伴有胃肠道的异常，如神经系统肿瘤、骨骼及皮肤软组织肿瘤、乳腺、肺、卵巢肿瘤、牙齿发育异常、嘴唇、皮肤紫纹或色素沉着等。

05要注意家人

这里的家人是指有血缘关系的亲人。某些胃肠道息肉有明显的遗传倾向，若家人中有被确诊为遗传倾向的息肉，应主动去医院检查，及早发现、及早治疗。

06要复查

属良性者，根除后半年－1年复查1次胃（肠）镜，如无问题，2－5年再复查1次。恶性者，应根治后3个月、6个月、1年各复查1次，无复发者，5年内每半年复查1次。

做胃镜需要注意哪些呢？

检查前禁食8小时，估计有胃排空延缓者，需禁食更长时间，有幽门梗阻者，在检查前2－3天进食流质。曾做过X线胃肠钡餐造影者，3天内不宜作胃镜检查。

上午胃镜检查：前一天晚上8时以后，不进食物及饮料，禁止吸烟。前一天晚饭吃少渣易消化的食物。

下午胃镜检查：当天早上8点前可喝些糖水，但不能吃其他东西，中午不吃东西。如幽门梗阻病人，在检查前一天晚上必须进行洗胃，彻底洗清胃内容物，直到冲洗的回流液清晰为止。