八旬老者头顶肿块大如“足球” 海慈神经外科团队精湛技术除难疾

日前，海慈医疗集团脑科诊疗中心神经外科孔军主任团队顺利为84岁高龄患者成功切除巨大头皮肿块，肿块大小约27cm*10cm*15cm，如同半个足球立在头枕部，严重影响正常生活，神经外科团队克服巨大手术风险和挑战，顺利完成手术，术后患者恢复良好。

患者84岁，头部顶着巨大肿块，犹如长了两个头颅，非常惹人注目。据患者介绍，这个肿块伴随自己已有将近80年，出于担心，一直不敢就医。随着肿物越长越大，给生活带来严重影响，平时洗头都要小心翼翼，生怕引起破溃。晚上睡觉也只能偏向一侧，很难睡个安稳觉。在家人的陪伴下患者慕名来到海慈医疗集团神经外科孔军主任门诊就诊。

图：巨大头皮肿块（27cm*10cm*15cm）

要切除如此巨大的头部肿物手术风险极高。孔军主任介绍，首先不除外肿物与颅内有沟通，这就要求手术务必精细操作。如损伤颅内血管致颅内出血可能会危及患者生命，损伤皮层术后可能出现偏瘫、失语、癫痫等症状，存在脑脊液漏颅内感染等风险。需行进一步检查排除。其次，肿物常年挤压导致头皮较薄，术后皮缘坏死感染可能性较大，术前检查发现患者肿块后部已破溃感染。另外，患者高龄，基础疾病高血压、糖尿病、冠心病、肺气肿，麻醉风险高，切口感染率高，切口不愈合风险高等。

手术团队仔细完善了术前检查，患者入院时血钾低，给予补钾后血钾后正常。影像检查显示，患者肿块颅内外并不沟通，肿块颞浅动脉及枕动脉供血。专家团队为其制定详细手术方案，确保手术顺利实施。

孔军主任团队手术

术中，孔军主任带领团队采取梭形切口，先结扎颞浅动脉，减少术中出血，逐层分离肿块，避免分破；术中发现肿块与头皮及颅骨边界清，质软，囊状，血供不丰富。剖开见大量豆腐渣样物质（约3kg），未见毛发牙齿等样物质。完整切除后，仔细止血，修整皮瓣，逐层缝合头皮，减少死腔。切除肿块病理显示病变符合表皮样囊肿伴慢性炎，部分区域显微结缔组织及肉芽组织增生伴钙化。术后，患者顺利恢复中，摆脱了困扰她几十年的“头等难题”。

孔军主任介绍，关于头皮软肿块的诊断与鉴别诊断，国内有少量的文献报道，但由于各学者所收集样本的不同，头皮软组织肿块的发病率不一。目前意见统一的是头皮良性软组织肿块的发病率远远高于恶性肿块。

良恶性头皮肿块均可表现为无痛性软组织肿块，随着肿块增大或肿块处因外伤碰撞后可发生疼痛，但疼痛感一般较轻，为触痛或膨胀性疼痛。良性肿块有完整的包膜，尽管部分良性肿物较大但其表面仍然很少破溃，亦无瘙痒感。随着年龄增长肿块可逐渐增大被发现，故该类肿物病史多较长，可达数十年后才被手术病理确诊。

恶性头皮软组织肿块通常亦无明显的疼痛症状。当肿块迅速增大可因挤压头皮或破坏颅骨而产生疼痛症状，但更多见的是反复瘙痒、骚抓后肿块出现破溃流液现象。与良性肿块不同的是恶性肿物即使无明显的搔抓亦容易出现表面破溃流液。恶性肿块生长迅速，往往于短期内迅速增大。尽管肿块较大但不可推动，移动度差，且无法触及正常的边界，无包膜。

此次手术的患者属于表皮样囊肿，来源于残余的胚胎外胚层组织，这些残留物为正常的复层鳞状上皮，上皮不断脱屑、分解形成角蛋白和胆固醇，这些分解产物积聚形成胆脂瘤。头皮部位的肿瘤常单发，多位于颞、顶及枕部。国内外相关文献，有关颅内的表皮样囊肿报道较多，而颅外的特别是头皮表皮样囊肿少见报道。

头皮肿块分类：

1、帽状腱膜下血肿

诊断要点：跨颅缝；有外伤史、手术史

2、脂肪瘤

诊断要点：边界清晰，脂肪密度/信号

3、皮脂腺囊肿

诊断要点：常为液体密度 /信号

4、颅骨转移

诊断要点：破坏性颅骨病灶伴头皮肿块

5、皮样囊肿

诊断要点：好发部位：中线、额颞部、顶部；脂肪密度/信号

6、表皮样囊肿

诊断要点：好发部位与皮样囊肿相似；水样密度/信号

7、神经纤维瘤病1型

诊断要点：丛状神经纤维瘤无包膜、浸润性

8、朗格汉斯细胞增生症

诊断要点：穿凿样颅骨病灶，无反应性硬化；强化的软组织肿块

专家提醒，如头部有肿块应及时就医，越小切除的操作越简单。若增大或变为恶性，则可能需要植皮等，手术难度随之增加。

海慈医疗集团脑科诊疗中心神经外科熟练开展颅底外科、显微外科、神经介入、脊柱外科、功能神经外科及神经重症医学，针对颅脑肿瘤、椎管肿瘤、脑血管病（脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘（DAFV）、颈/脑动脉狭窄、烟雾病）、三叉神经痛、面肌痉挛、椎管狭窄、脊膜膨出、脊髓栓系、癫痫、脑积水、颅脑外伤、脑出血及疑难杂症等经验丰富。常规进行术中神经监护，提高手术疗效，持续视频脑电图为癫痫诊断提供依据，以精湛医术守护健康。