急、痛、麻木、失禁…腰椎间盘突出压迫马尾神经多可怕？

马尾神经综合征（ CES ）是由腰椎硬膜囊内马尾神经严重受压所导致，急性腰间盘突出是最常见的病因。这种疾病早期诊断十分关键，病人常因会阴区周围感觉障碍伴有急性腰腿痛就诊，MRI是首选的检查方法。急性马尾综合征是脊柱外科最危险的急症之一，应当及早进行急诊减压手术。手术最佳时机为发病后24小时，对于超过发病48小时的患者，往往会留下较为严重的后遗症。

患者既往有腰椎间盘突出症病史，每次发作腰部及左侧下肢放射疼痛，且病情越来越重，出现双腿麻木不听使唤、肛周麻木、大小便排不出等症状。患者被家人背着带到海慈医疗集团就诊，通过快速查体、查看CT片，主治医师意识到，这是脊柱外科中最凶险的急症之一：巨大腰椎间盘突出合并急性马尾综合征！这种疾病有很高的致伤致残率，必须争分夺秒的挽救患者的脊髓功能。

意识到患者病情的危急情况，院内立即开通绿色通道，以最快速度完善患者的化验、术前CT、MRI等检查。通过MRI及强化检查，脊柱外科杨希重主任发现患者在第4/5节椎管内，存在一个矢状径超过8mm、宽度超过10mm的巨大椎间盘突出髓核，脊髓神经已经在髓核的压迫下基本上看不到了。如此严重的神经压迫，只有在最快的时间内摘除椎间盘髓核，解放神经压迫，患者才有可能避免截瘫及大小便失禁的严重后果。患者入院1小时，杨希重主任团队就立即为患者进行了充分的椎管减压+椎间盘髓核摘除+植骨融合内固定手术，手术中取出的最大一块脱出髓核，长度甚至超过20mm，椎管完全减压后，硬脊膜逐渐膨胀起来，神经已经完全松弛，达到了预计的效果。

海慈医疗集团脊柱外科主任杨希重介绍，马尾神经综合征（ CES ）在腰椎间盘突出症患者中发生率一般不超过10%，尤以L4/L5、L5/S1节段最易受累。常以剧烈腰痛作为首发症状；同时出现下肢的疼痛、麻木及运动障碍，双侧下肢同时发作更常见；马尾综合征的一个特异性表现，就是鞍区的感觉障碍及大小便失禁。所谓鞍区，就是指生殖器、肛门及周围皮肤区域，由于这个区域基本等同于人骑马时接触的范围，因此称为鞍区。这种疾患不仅会损伤患者的排便功能，更可能对性功能造成严重损害。同时，这类疾病的预后与术前的神经损害的严重程度、手术是否及时有密切的关系。因而，这类疾病不适合任何保守治疗，一旦确定马尾神经综合征诊断后，应尽早急诊手术治疗，切除致压物解除神经压迫。

即便尽早急诊手术解除马尾神经压迫，但在手术减压后很长的一段时间内，患者仍可能长时间存在排尿、排便和性功能障碍。当然也不能就此放弃治疗，许多病人通过几个月甚至数年的康复治疗，最终恢复接近正常的膀胱排尿。

专家提醒，腰椎间盘突出不只是腰痛腿麻的小毛病，人的椎管前后径一般不超过2cm，容积非常有限，如果突出的椎间盘髓核较大，或患者天生椎管发育较小，都容易造成严重的神经损害。由于神经组织较为娇嫩，因此治疗这类疾病有严格的时效性。一般来说，较为严重的神经压迫都有可能留下明显的后遗症，如果错过了最佳的治疗时机，后期即使手术，预后也很不理想。因此，腰椎间盘突出、椎管狭窄等这类疾患一定要及早治疗，以免延误病情。