冠脉支架8问8答 破解“心病”疑问！

心血管疾病由于高发病率和高致死率，已成为威胁人类健康的第一大疾病。据《中国心血管健康与疾病报告2019》推算，我国心血管病患病人数达3．3亿，十年间冠心病手术从23万例发展到超过100万例，每年要用掉150万个心脏支架。

很多冠心病患者平时症状不明显，当突发胸闷、胸痛等急症入院检查时，却发现冠状动脉的某处甚至多处有严重的狭窄，心肌梗死及心衰的风险大大增加。此时单靠药物治疗难以解决，需要放置“冠脉支架”重建顺畅的血运。

1.冠心病为什么要放血管支架？

冠心病支架植入术是心脏冠状动脉支架植入手术，是一种比较常见的治疗冠心病血管狭窄的微创手术。将球囊送到狭窄的血管，在体内将球囊加压膨胀，撑开狭窄的血管壁，使病变血管恢复畅通。往往单纯的球囊扩张，可能不一定会把血管达到完全扩张的状态，还需要放支架。支架因为是金属的网状结构，会起支撑的作用，会让血管保持长期的畅通。这种情况要比单纯的球囊扩张，一般来说效果要更好。所以对于严重的狭窄，球囊扩张效果不好，还需要放支架。在紧急情况下如急性心肌梗死，为了尽早开通血管也需要植入支架。

2.冠心病一定要放支架吗？

不一定。当冠状动脉的狭窄程度＜50％时，血管可以通过自身的调节进行代偿，基本不会影响心脏的供血。

但当1－2条冠状动脉（如左主干、前降支近端等）狭窄程度＞50％但＜75％时，患者没有严重而难以缓解胸闷、胸痛及活动量下降等症状，可以先采取冠心病的药物治疗。如果血管的狭窄情况＞75％，部位比较重要，又伴有胸闷、痛等症状，血管狭窄部位重要则需要植入支架。

3.急性心肌梗死病人要放支架吗？

绝大部分急性心肌梗死病人要放支架治疗，急性心肌梗死是供应心脏的冠状动脉发生了急性闭塞，造成心脏急剧的持续的缺血，出现持续胸痛等表现，是一非常严重的心血管疾病，快速开通闭塞的冠状动脉是救命的关键措施。绝大部分病人开通血管后，要置入冠脉支架，以保持冠状动脉的持续性畅通。

4.支架有使用年限吗？

支架植入以后一般不存在年限的问题，因为支架是属于特殊的材质，长时间在体内就会与血管生长在一起，所以一般都是终身性的，但是在进行支架植入以后，是需要长期的应用药物，特别是在支架植入的1年左右，要应用阿司匹林、替格瑞洛或氯吡格雷等抗血小板凝集的药物，以及瑞舒伐他汀，阿托伐他汀等他汀类的药物，防止血栓的形成。

5.放了支架，冠心病是治愈了吗？

冠心病是个可防可控，但不能治愈的进展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用，支架只是解决冠脉局部管腔狭窄最有效的方法之一。

6.放了支架就需要终生吃药？

因为冠心病是个治不好的、慢性发展的、老龄性疾病，所以本身需要终生预防和控制，包括生活习惯和药物控制。

放支架只是一种缓解症状，提高生活质量，关键时救命的一种措施，终生吃药并不是因为放了支架，而是因为你体内的环境指标本身需要终生控制达标。

但需强调的是，放了支架就一定要在一定期限内（目前指南要求一年）吃“坚决不能少”的三种药，即阿司匹林、替格瑞洛（或氯吡格雷）、他汀，在这个期限内“吃药比吃饭重要”，不可漏服。

7.支架术后多久需要复查？

支架术后复查有三个目的：一是血脂等重要指标是否达标，尽可能避免血管再狭窄；二是有没有吃药后的副作用发生，比如吃他汀后肝脏、肾脏功能损伤；三是有没有冠脉缺血等新情况出现，比如再次胸痛等。

因此，术后如果没有出现任何不适症状，一个月、三个月、六个月、12个月来看一下医生，复查一下肝功能、血脂、心电图等一般的检查项目，不管什么原因，如果出现胸痛胸闷等可疑心脏症状，就要随时复查。

8.冠心病支架后注意事项有哪些？

1．必须按时规律服药。支架术后需要服用的药物有阿司匹林＋氯吡格雷／阿司匹林＋替格瑞洛一年，然后继续终身服用阿司匹林（如不能耐受阿司匹林或阿司匹林抵抗，需终身服用波立维或替格瑞洛）；终身服用他汀类降脂药（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）；其他根据自身具体情况常服用的药物。

2．改善不良生活方式。清淡饮食，多吃蔬菜水果，少吃动物内脏，避免暴饮暴食，戒烟酒，按时睡觉，不要熬夜。积极锻炼身体，控制体重。避免久坐不动的工作或生活习惯。

3．调整心态，心情放松，避免焦虑。冠脉支架术后可能还会有一定的胸闷等不适，不要过于紧张。冠脉内的支架不会脱落，一年后基本上均可被冠脉血管内皮包裹，成为身体的一部分，不存在保质期的问题，保养得好可终身发挥作用。不要过于焦虑支架的再狭窄等问题。

4．定期到心内科门诊复查随访。冠脉支架术后病人，要定期到心内科门诊随访，复查血脂、肝功能、血糖、肌酶、心电图、心超等，一年后可复查冠脉CTA或造影。