黄褐斑祛除难，八医专家为患者量身打造治疗方案

黄褐斑又称“肝斑”、“蝴蝶斑”，是一种慢性、获得性面部色素增加性皮肤病，临床表现为对称分布于面颊、前额及下颌深浅不一、边界不清的淡褐色或深褐色斑片，在亚洲育龄期女性发病率高，且易复发，难治愈。很多爱美女性花费了很大的经济成本和时间成本在淡化黄褐斑上，但最终的结果却不理想。在这里聊一聊如何改善黄褐斑。

1、黄褐斑形成的原因

遗传易感性、日光照射、性激素水平变化是黄褐斑三大主要发病因素。

遗传易感性：约40％患者有家族史，容易出现治疗抵抗，迁延不愈，效果相对较差。

日光照射：日光中长波紫外线（UVA）、中波紫外线（UVB）、蓝光直接刺激黑素细胞合成色素；紫外线导致基底膜带损伤，使黑色素进入真皮，弹性纤维变性，引起皮肤光老化，并诱导成纤维细胞、肥大细胞、皮脂腺细胞等分泌促黑素生成因子，激活酪氨酸酶活性，增强黑素细胞功能，促进黑色素合成。

性激素：妊娠、口服避孕药及激素替代治疗可诱发和加重育龄期女性黄褐斑。

此外，黑色素合成增加、皮损处血管增生、炎症反应及皮肤屏障受损均参与了黄褐斑的发生。睡眠障碍、使用汞、铅含量超标等劣质化妆品、烹饪等热辐射接触、甲状腺疾病、女性生殖系统疾病和肝脏疾病等也可诱发或加重黄褐斑。

2、临床分期及分型

为了便于对黄褐斑进行针对性的治疗，临床医生对黄褐斑进行了分期和分型。

（一）分期：分为活动期和稳定期。

活动期：近期有皮损面积扩大，颜色加深，皮损泛红，搔抓后皮损发红，玻片压诊大部分褪色。

稳定期：近期皮损面积无扩大，颜色无加深，皮损无泛红，搔抓后皮损不发红，玻片压诊大部分不褪色。

（二）分型

1．根据血管参与情况分3型：

①单纯色素型：玻片压诊皮损不褪色，Wood灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加；

②血管型：玻片压诊皮损褪色明显，Wood灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加不明显。

③色素合并血管型：玻片压诊皮损部分褪色，Wood灯下皮损区与非皮损区颜色对比度增加不明显。

玻片法鉴别黄褐斑类型

（左：不褪色，色素型，右：褪色，血管型）

2．根据色素所在位置分4型：

表皮型（表皮色素增多）、真皮型、混合型（表皮色素增多＋真皮浅层噬黑素细胞）和未定型。

3．根据皮损发生部位分3型：

面中部型、颊型及下颌型。

3、治疗

（一）治疗原则

由于黄褐斑的成因较复杂，治疗也需要多管齐下。以减少黑色素生成、抗炎、抑制血管增生、修复皮肤屏障、抗光老化为指导原则。避免诱发因素，注重防晒，配合使用修复皮肤屏障的功效性护肤品、美白类护肤品，结合临床分期与分型，联合系统及外用药物、化学剥脱、激光和中医药治疗。

（二）治疗目标

色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失，减少复发。

（三）基础治疗

1．避免诱发因素，调整生活方式：

避免日照，减少烹饪热／职业热接触，避免使用汞、铅含量超标等劣质化妆品；避免服用引起性激素水平变化的药物及光敏药物；保证睡眠充足；保持良好的心态。

2．修复皮肤屏障：

研究表明，透明质酸是维持皮肤水合作用的重要成分，并具有修复皮肤屏障的作用；青刺果油所含脂质可促进角质形成细胞分泌胆固醇、游离脂肪酸、神经酰胺，达到修复皮肤屏障的作用。使用具有科学依据的功效性护肤品对黄褐斑的防治有益。

3．防晒：

应贯穿黄褐斑的整个治疗过程。建议在外用防晒霜联合强遮挡性防晒，有利于黄褐斑的防治，减少复发。

4．美白类护肤品：

含甘草提取物、左旋维C、4－N－丁基间苯二酚、白藜芦醇、谷胱甘肽、鞣花酸、桑叶提取物、芦荟素等成分的美白类功效性护肤品可用于黄褐斑的治疗。

5．治疗相关疾病：

积极治疗可能诱发或加重黄褐斑的相关慢性疾病。

（四）分期分型治疗

1．活动期：

避免光电治疗及化学剥脱术，应选择基础治疗配合系统药物治疗。

系统药物

①氨甲环酸：用药1 ～ 2个月起效，建议连用3 ～ 6个月；常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等，既往有血栓、心绞痛、卒中病史者禁用；

②甘草酸苷：具有抗炎作用；不良反应包括低钾血症、高血压和极少见的横纹肌溶解；

③维生素C和维生素E：维生素C能阻止多巴氧化，抑制黑色素合成，维生素E具有较强的抗氧化作用，两者联合应用可增强疗效；

④谷胱甘肽：谷胱甘肽分子可减少黑色素生成，常与维生素C联用。

外用药物

①氢醌及其衍生物：为黄褐斑的一线外用治疗药物。由于有光敏性，通常每晚使用1次，白天注意防晒，治疗4 ～ 6周可有明显效果，6 ～ 10周效果最佳。氢醌、维A酸及糖皮质激素局部联合使用可提高疗效，每晚1次，连续5 ～ 7周。熊果苷和脱氧熊果苷是氢醌的葡萄糖苷衍生物，局部使用刺激性比氢醌小，主要适用于单纯色素型。

②维A酸类：每晚1次，疗程约6个月。主要适用于单纯色素型。

③壬二酸凝胶：每日2次，疗程约6个月。主要适用于单纯色素型。

④氨甲环酸乳膏：每日2次，疗程约4周。适用于单纯色素型和色素合并血管型。

⑤烟酰胺：每日2次，疗程约4周。适用于单纯色素型和色素合并血管型。

注：大部分外用药物对皮肤有不同程度的刺激性，需配合使用具有修复皮肤屏障功能的功效性护肤品。

2．稳定期：

在系统及外用药物治疗基础上联合果酸化学剥脱术、光电等综合治疗。

（1）化学剥脱术：常见的化学剥脱剂包括果酸、水杨酸、复合酸等，其中果酸焕肤是治疗单纯色素型黄褐斑的有效辅助方法，通过促进角质形成细胞更替，加速黑色素颗粒从基底层到角质层的转运及排出，减轻色素沉着。

（2）光电治疗：主要包括Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光、射频及强脉冲光等，坚持多次光电治疗，可有效淡化色斑。

（五）中医中药治疗

中医对本病病因病机的认识目前比较一致，即肝郁气滞，气滞血瘀，脾胃虚弱，肝肾不足。治疗常以疏肝健脾补肾，理气活血化瘀贯穿始终，治疗疗程较长，一般3 ～ 6个月。

近年来随着对黄褐斑发病机制及临床诊疗技术研究的不断深入，黄褐斑的治疗效果明显提高。由于单一治疗疗效欠佳，需避免黄褐斑的诱发因素，将防晒贯穿于整个治疗过程中。可以让专业的医生，根据临床分期及分型，综合考虑色素、炎症、血管、皮肤屏障及光老化等因素，制定个体化综合治疗方案。