肥胖会导致慢性肾脏病？减肥保肾 为健康护航

患者从小体型肥胖，近几年由于工作繁忙，运动较少，体重增大，易疲劳，尿里大量泡沫，体检发现血糖高、血脂高，而且尿蛋白3＋，潜血1＋，肌酐轻微升高。到海慈医疗集团本部内分泌科就诊，确诊为肥胖相关性肾病（ORG）。经过一段时间的中西医结合治疗，体重减轻30斤，血糖、血压控制良好，蛋白尿、潜血消失，肌酐恢复正常。

集团本部内分泌科主任、西院区内分泌科学科负责人李光善介绍，肥胖不仅会引起糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等，还会引起慢性肾小球疾病，即肥胖相关性肾病。随着我国居民生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖成为国内外常见的流行病，肥胖相关性肾病也逐渐增多，肥胖相关性肾病是导致肾功能衰竭的原因之一。

如何诊断肥胖和肥胖相关性肾病？

肥胖是指机体脂肪含量过多或分布异常的慢性代谢性疾病。目前以体重指数（BMI）＝体重（kg）／身高（m2）来判断是不是肥胖。正常体重：BMI 18．5～23．9 kg／m²；超重：BMI 24．0～27．9 kg／m²；肥胖：BMI≥28 kg／m²；腰围：男性＞90CM，女性＞85cm也是肥胖，称为腹型肥胖。符合肥胖标准：BMI≥28 kg／m2，临床及实验室检查发现有不同程度的蛋白尿，排除其他肾脏疾病，即可诊断为肥胖相关性肾病。

肥胖为什么会引起慢性肾脏病？

集团本部内分泌科龚敏副主任医师介绍，目前，机理还未完全清楚，可能与以下机制有关：

首先，肥胖患者存在严重的胰岛素抵抗，机体代偿产生过多的胰岛素，胰岛素增多和胰岛素抵抗导致肾小球高压力、高灌注、高滤过，即肾小球的“三高”现象，从而导致肾小球结构改变，包括肾小球代偿性肥大，毛细血管丛扩张，足细胞结构改变，最终导致肾损伤。

其次，肥胖患者脂肪细胞可分泌许多脂肪细胞因子、血管内皮生长因子和许多炎症因子，使肾小球毛细血管增生，肾小球细胞肥大，血管外膜细胞转化为脂肪细胞，肾脏纤维化，引起蛋白尿和肾功能衰竭。

另外，肥胖患者常伴有血脂异常和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，也在肥胖相关性肾病的发生发展中起到一定作用。对于腹型肥胖患者，包膜内脂肪紧紧包裹住肾脏，对肾脏施加了强有力的机械压力，进一步加重肾脏的损伤。

肥胖相关性肾病有什么表现？

肥胖相关性肾病可见于儿童、成人及老年人，其中以男性青壮年多见，大多数患者起病隐匿，早期临床表现常常比较轻微，部分患者无特殊不适而未被察觉，常常在体检时才发现，此时尿检发现轻中度蛋白尿，无肉眼血尿，合并糖尿病者，可有口干、多尿、多饮等症状。

如何防治肥胖相关性肾病？  

1．预防肥胖是减少肥胖相关性肾病的重要措施。提倡健康饮食、科学运动，养成良好的生活习惯。

2．减轻体重是最主要的治疗方法。应戒烟、戒酒，低热量饮食，增加运动量。重度肥胖者应在医师的指导下制定科学的个体化饮食和运动方案，适当应用减肥药物帮助控制饮食，减少饥饿感。当然，减轻体重需要循序渐进，持之以恒，切忌快速减重。

3．西药治疗需要合理方案及严密监测。ACEI及ARB类药物能减少肾小球“三高”状态，减少尿蛋白，有助于肾功能的保护，同时，由于该类药物也有降血压和升高血钾的作用，所以使用过程中需要严密监测血压和血钾等。对于合并有高血糖的患者，选择SGLT－2抑制剂和二甲双胍，能同时降低血糖，减少蛋白尿，减轻体重，改善胰岛素抵抗。由于药物治疗专业性较强，且上述几类药物均有不同程度的不良反应，尽可能让经验丰富的专业医生来确定处理方案，切忌乱投医。

4．中西医并重综合治疗。在西药治疗的基础上，通过中医辨证论治，采用健脾清胃、滋补肝肾、清热利湿、活血化痰等方法，可以减轻患者的饥饿感，有助于饮食控制，减轻体重，还能减少蛋白尿，减少西药的不良反应。