呼吸衰竭！冲凉水澡冲进医院罪魁祸首竟然是“军团菌”

夏天高温潮湿，吹空调、冲凉水澡成为了不少人的消暑利器，特别是年轻人。近日，一名40多岁壮年男子竟然因一次凉水澡住进了青岛市第三人民医院重症医学科。高热、呼吸衰竭、横纹肌溶解、多器官功能障碍……抢救了近2周才转危为安。

最近一段时间高温来袭，40多岁的宋先生（化名）是外地人，上班时感到闷热不适，顺势在单位澡堂冲了个凉水澡，顿时感觉神清气爽，晚上回家感到有些发热，并没有在意。接下来的几天开始连续出现不思饮食、全身乏力、喘气不顺的症状，几天后在单位突然晕倒，被紧急送往附近医院，经检查诊断为重症肺炎，体温超过39．0℃，给予抗感染治疗不见好转，出现了烦躁、胡言乱语、意识障碍，咳嗽、喘憋气加重。

家属见状，立即从山东其他城市驱车3个多小时带着宋先生来到青岛市第三人民医院。经进一步检查，患者已是重症肺炎ARDS、横纹肌溶解、多器官功能障碍综合征，处于严重缺氧状态，紧急气管插管后转至重症医学科抢救。

入重症医学科后，患者对氧浓度依赖性一直非常高，吸氧浓度高达80％，指端氧合仍在92％－95％，进行纤维支气管镜检查发现病变气道内少许淡黄色稀水样分泌物，未见其他明显异常。留取标本细菌培养等检查并进行肺泡灌洗液的高通量基因二代测序（mNGS）。

“与一般的肺炎有所不同，病变局限在左肺下叶，符合大叶性肺炎改变，常见致病菌是肺炎链球菌，但在当地医院积极治疗多日，CT动态观察病灶反而明显进展，左下肺实变，已经累及右肺，气道里面居然没什么痰，而且很快就并发了多器官功能损伤，部分炎症指标升高不明显，这又不符合肺炎链球菌改变。”重症医学科组织科室进行危重病例讨论，多种可能的致病菌好像都不符合。很快患者肺泡灌洗液的高通量基因二代测序（mNGS）结果出来了，检出“疑凶”：“嗜肺军团菌”。

确诊“嗜肺军团菌”肺炎后，重症医学科采取了更有针对性的抗感染治疗，宋先生的病情逐渐好转，2周后顺利康复出院。

“军团菌”小知识

“嗜肺军团菌”肺炎是因军团菌感染引起的疾病，又名退伍军人杆菌，因1976年首先在美国费城退伍军人中暴发而得名。该病多在夏秋季节高发。军团菌喜欢在温水及潮湿闷热的地方生存繁殖，广泛分布温暖潮湿环境中：空调、热水器、淋浴花洒、喷泉、温泉等都是其生长的摇篮，所引起的嗜肺军团菌肺炎极易发展成重症肺炎威胁生命，病死率高达10－15％。

军团菌常定植于水管系统（如城市自来水网），在合适的温度（25－42℃）、水流淤滞、水垢、生物膜及与之共生的微生物（阿米巴原虫）等情况下，可逃避杀菌剂作用，大量生长及繁殖。社区获得性军团菌肺炎于住宅、宾馆、工业供水系统有关，冷却塔和蒸发冷凝机可能为主要来源。

感染途径：

主要途径：吸入受污染人造水源（淋雨、雾化器、湿化器、莲蓬头、人造喷泉、空调系统等）产生含军团菌气溶胶导致感染。

直接吸入被污染水源：管道污染有自来水的军团菌，通过刷牙、漱口等吸入下呼吸道引发感染，尤其是免疫受损宿主。

军团菌感染具有进展快（未经及时救治的患者可能在1周内病情迅速恶化）、病情重（为重症肺炎的独立危险因素，高达44％患者入住ICU）、病死率高（病死率达10％－15％，院内感染死亡率25％－50％）、诊断率低 （延迟治疗与高死亡率相关）等特点。吸烟、酗酒、免疫抑制、合并慢性心肺疾病等人群易感染。

董维浩主任介绍，与一般肺炎相比，典型的嗜肺军团菌肺炎症状有突发高热、干咳、头痛、肌痛，伴有呼吸困难，有或无胃肠道症状，如恶心、呕吐和腹泻等，神经系统症状常有头痛、谵妄、定向力改变、精神状态改变、小脑功能障碍。早期可能很像普通感冒。

问：近期频发高温预警，空调、凉水澡成了不少人的“乘凉”必备。如何科学使用空调、淋浴器，避免可能的致病菌？

答：1、对于空调、热水器、淋浴器等，建议定期清洗消毒。长时间未用的建议先彻底清洁消毒再使用。

2、空调温度不宜太低，善用除湿功能。可先开1小时制冷，之后改为除湿模式，以免空气过于潮湿。

3、长时间使用空调后，应尽量打开门窗通风换气。

4、日常保持家中清洁，避免卫生死角。

5、使用空调时间较平时延长时，需警惕军团菌感染。

如有不适，请及时就医排查。