全科医学：医疗“多面手”，健康“守门人”

入职查体在即，赵女士（化名）白细胞计数超高却非感染；反复低热长达两个月，却查不出个所以然……青岛市市立医院本部全科医学科以生物－心理－环境－社会模式出发，充分运用全科医学临床思维，把人与健康看成整体，关注的不仅仅是病，而是得病的人，发现并化解疾病的纠结点、扳机点，激活患者的神经－内分泌－免疫网络系统，让生命健康的自身调控达到最大化，加速疾病的康复。

白细胞计数超高，吃药不降反升

6月18日，患者赵女士（化名）因入职查体时发现血白细胞计数11．95＊10＾9／L（正常值为3．5－9．5＊10＾9／L），考虑实验室误差的问题，遂更换医院再次复查，血常规示白细胞计数10．80＊10＾9／L，接诊医生询问病史及查体，未发现阳性病史及体征，考虑有隐匿感染，建议患者服用抗生素3－5天后再次复查血常规。

患者口服头孢克肟5天后，再次复查血象仍高于正常值，血液科医师建议更换抗生素治疗3－5日，如果白细胞不降，建议进一步住院检查，必要时需要做骨髓穿刺明确病因。患者在医生指导下又再次应用阿奇霉素及左氧氟沙星口服治疗5天，于6月30日来市立医院本部复诊，查血常规示白细胞高（白细胞计数13．31＊10＾9／L），数值不降反升！

深挖患者背景，原是焦虑所致

此时，距患者入职查体复查日期仅剩5天，患者心急如焚，因此慕名到杜正强主任的全科门诊就诊，复查血常规示白细胞计数10．72＊10＾9／L。杜主任分析患者化验检查，白细胞计数1天之内波动较大，与感染或其它炎症性疾病特征不相符，多次检验白细胞计数升高幅度不支持血液系统疾病表现。

杜正强主任深挖患者社会背景、生活环境、家庭背景等，发现患者长期以来自我情绪控制欠佳，情绪波动大，遇到不顺心的事情时有大哭、损坏物品的情况，此次应聘入职思想压力较大，尤其是出现血象升高可能会影响入职，感觉自己的努力没有得到应有的回报，导致患者茶饭不思、睡眠差，一直处于焦虑担心、应激反应状态。

杜主任通过深挖患者背景，认为患者血白细胞升高是焦虑所致。患者长期焦虑、心理应激，致使神经－内分泌网络－免疫系统兴奋，刺激交感神经，导致有骨髓干细胞兴奋，血液系统免疫功能增强，表现为白细胞增高。杜主任与患者进行有效沟通，鼓励患者放下包袱，积极面对未来，同时征得患者同意的情况下，给予抗焦虑药物治疗。5天后，患者情绪明显稳定，睡眠改善，复查血常规后顺利通过入职体检。

低热反复发作，奈何原因不明

患者徐先生（化名）两个月多前上呼吸道感染发热后，出现间断的低热，体温波动于36．7－37．7℃，出现低热的时间、场所及发病时的状态都没有规律性，也没有任何伴随症状。患者多次就医，查新冠病毒核酸均为阴性，并查相关血液学及影像学检查，均未发现异常，因此反复就诊后未给出明确结论。

恰逢疫情期间，各处场所对体温要求都很严格，该患者是一名业务人员，需要经常出差，因此发热对患者的生活质量造成了很大的影响，工作场所不能进，日常出差也无法进行。

关注人而非病，治疗有的放矢

患者慕名来到杜正强主任门诊，杜主任详细询问了整个发病过程，着重关注了患病期间的心理及周围环境的变化，以全科医学科生物－心理－环境－社会模式作为切入点，重点关注得病的人：患者是从事工程相关业务工作，平时对事情要求极高，追求完美，所以对身体状态极为关注，尤其是发热后因对工作产生影响从而产生了强烈的自责。

因此，在完善了相关辅助检查未发现异常后，杜主任认为患者的早期发热是感染后状态导致的，但后期反复发热与患者的精神心理状态有密切相关性，是持续焦虑导致了下丘脑体温调节中枢的功能异常。治疗应从调控患者焦虑情绪、改善认知状态做起，遂给予相关的抗焦虑药物治疗。经过一周左右的治疗，患者体温恢复正常，最高体温37℃以下，顺利回归工作岗位。

全科医学：以人为中心的健康照顾

全科医学强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性、负责式照顾，构成一个集预防、医疗、保健康复为一体的全人群健康促进服务的医学服务体系。其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。国际卫生组织WHO认为全科医疗解决了85％的临床问题。

全科医学对生命科学、临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会科学等有较深的理解，运用整体思维、系统思维、集中思维、辐射思维等来理解健康问题与疾病，注重患者及其健康问题的“背景”与“关系”，善于发现和化解疾病的纠结点、扳机点，让患者对疾病的康复充满希望，进而点燃、激活患者的神经－内分泌－免疫网络系统，让生命健康的自身调控达到最大化，加速疾病的康复。

青岛市市立医院全科医学科拥有一支高素质的医疗、教学、科研医护团队，遵循“生物－心理—社会”现代医学模式，秉承“长期负责式管理，促进全方位健康”的服务理念，为百姓提供常见病、多发病的诊疗与转诊、疾病预防、健康评估、慢性病管理等医疗服务工作。