髋关节镜下治疗髋关节撞击综合征 海慈微创解除“髋痛”顽疾

（原标题：髋关节镜下治疗髋关节撞击综合征微创解除“髋痛”顽疾）

40岁的徐女士在1个月前运动中扭伤右髋关节，出现右侧髋关节酸痛感，髋前外侧不适，行走及活动后加重，自行予以休息、理疗等处理，症状改善。但患者每次活动时间长或行走距离增加后都会出现髋关节不适感，无明显刺痛，表现为酸胀，位于关节深部，无绞锁，无弹响，无红肿，曾到多家医院就诊，医生诊断为一般的髋关节扭伤，仅给予对症治疗，效果欠佳。

徐女士慕名来到海慈医疗集团骨关节与创伤外科中心就诊，侯增涛主任接诊后，通过查体，结合骨盆正位＋蛙式位，髋关节三维CT和单髋MRI等影像学检查，诊断患者为髋关节撞击综合征、髋关节盂唇损伤。最佳治疗方案为髋关节镜下微创治疗。侯增涛主任带领专家团队为患者实施全麻下右侧髋关节镜探查＋关节盂唇修复缝合＋Cam成型术。由于髋关节解剖结构复杂，血管神经丰富，也给术者带来极大考验，侯增涛主任团队凭借精湛的技术为患者顺利完成手术，用时不到两个小时，术后患者髋关节疼痛明显减轻，已经可以拐杖辅助下地行走。

侯增涛主任介绍，髋关节撞击综合征也称股骨髋臼撞击综合征（femoroacetabular impingement，FAI）是指由于股骨头和髋臼解剖形态异常，在髋关节运动终末期股骨近端和髋臼边缘发生异常接触或碰撞，进而引起盂唇和髋臼边缘的软骨损伤。髋关节撞击综合征，多见于年轻人（20－40岁），女性多见，与股骨头和髋臼的先天发育有关，后天的运动和外伤也可引起病变加重，例如体操运动、舞蹈、足球、滑雪，以及经常蹲起活动的体力劳动者。青少年FAI也很常见，特别是舞蹈、体育等爱好者。主要分为3种类型。

1．凸轮撞击（cam type）常发生于爱好运动的男性，主要是股骨头颈结合处存在异常突起，使其成为凸轮样的非球面体，在剧烈活动尤其是髋关节屈曲时，突出的部分挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼盂唇，从而引起疼痛等症状。

2．钳夹撞击（pincer type）常发生于喜欢活动的中年女性，主要是髋臼异常所致，见于髋臼后倾或髋臼过深的患者，其股骨头形态可以是正常的；髋臼可整体或是前方部分覆盖过多。

3．混合型撞击则两种情况兼而有之。

髋关节撞击综合症需要反复多次磁共振、CT检查才能确诊，给患者带来了巨大的经济及心理负担。手术治疗的目的包括改善髋关节活动、消除异常接触，缓解症状。

目前主要有两种外科手术的方法：单纯髋关节镜手术和髋关节开放手术。髋关节镜采用微创技术，切口小、手术时间短、术中出血少，保留了髋关节的功能等优势，加上围术期快速康复管理，减少未来髋关节骨性关节炎和关节置换手术的概率。

髋关节撞击综合征会有哪些症状，如何进行检查？

大部分为病侧腹股沟区疼痛伴活动受限，通常为深部痛疼和酸胀不适，特别是反复深蹲、久坐站起，以及长距离行走之后明显加重。坐低凳子、小轿车等起立时候困难。活动受限主要表现为外旋和内收内旋受限。

体格检查：撞击试验（前方）－－屈髋内收内旋疼痛为阳性。

辅助检查：X线－－骨盆正位＋蛙式位；Dun位；双髋CT＋三维重建；单髋MRI

什么是髋臼盂唇？它和髋关节撞击综合征什么关系？

盂唇是固定在髋臼骨缘上的纤维环，是避免骨与骨直接碰撞的“软垫”，类似“橡胶密封圈”，具有稳定关节和调节关节滑液平衡的功能。反复碰撞会造成盂唇软骨损伤，严重时，撕裂的盂唇嵌入关节间隙，造成疼痛和交锁。盂唇损伤是髋关节撞击综合征引起疼痛的重要原因，也是病变加重的重要表现。术中应该尽量修复盂唇，减少盂唇缺损对关节造成的不利影响。

髋臼盂唇损伤可以自我修复吗？如不及时治疗会有什么后果？

盂唇撕裂很难自我愈合。因为盂唇的血供来自髋臼骨缘，盂唇从髋臼骨缘上撕裂后，血运受到破坏，并且骨和盂唇分离，因此很难愈合。只有通过手术，将盂唇重新缝合，紧密固定到骨缘上，才能促进盂唇的愈合。

盂唇损伤如果得不到及时修复，损伤可能会持续扩大，髋关节缺乏“软垫”的保护，会加快软骨磨损，发生骨关节炎，骨质硬化增生等，严重时甚至需要置换人工股骨头。

髋关节撞击综合征如何治疗？

对于病变轻微，临床症状不重，对日常工作生活影响不大，要求不高的患者，采取保守治疗，包括改变生活方式，改变运动方式和口服非甾体消炎药物，必要时候辅助牵引、避免负重和理疗。一般治疗疗程4－6周。

对于病变较重，临床症状明显（特别是出现跛行、行走距离短、疼痛缓解困难、交锁弹响等），影响日常工作生活的，可以考虑手术治疗，目前髋关节镜微创手术是治疗FAI的主要手术方式。