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“不合常理”但却“有因可查”,继发性高血压您不可忽视

2021-09-02 06:45 来源:人卫健康
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高血压可以是某种疾病的症状,我们称之为“继发性高血压”。继发性高血压的发生率5%~10%,其特点包括:“不合常理”、“有因可查”和“对因治疗”。

继发性高血压的常见病因

常见的继发性高血压有肾性(如急性肾小球肾炎、慢性肾炎、肾动脉狭窄)、内分泌性(如甲亢、嗜铬细胞瘤)、长期服用外源性激素、主动脉缩窄、神经性疾病(如颅内压升高、睡眠呼吸暂停)和妊娠高血压等,初诊高血压的患者需要排除。

继发性高血压的临床表现

部分继发性高血压首发症状就是血压升高,服药后血压降至正常,因疗效满意,忽略对继发性高血压的排除。血压明显升高,阵发性或持续性,常规降压药物反应差,患者和医师关注降压效果,忽略对高血压原因的筛选。

继发性高血压的治疗

继发性高血压对常见降压药物不敏感,针对病因的治疗优于单纯降压药物治疗,常见方法有手术切除有功能的腺瘤,补充替代激素或服用抑制激素合成的药物,停用外源性激素,纠正睡眠呼吸暂停低通气综合征。

继发性高血压的预后

继发性高血压的预后主要取决于原发病,及早明确诊断能明显提高治愈率或阻止病情进展。除监测血压外,还需随访原发病。

满意控制血压,改善生活方式是基础,血压“不合理”必有原因,继发性高血压“有因可查”,“对因治疗”比“对症下药”更重要。

常见误区解读

误区1:血压高服药就行,不需要接受那么多检查

初诊高血压的患者,需完善检查,如超声心动了解有无室壁增厚、心脏扩大;头部CT排除脑血管意外;核磁排除垂体病变;主动脉增强CT排除主动脉狭窄、肾动脉狭窄;肾/肾上腺超声或核磁;血激素水平或激素分泌产物水平,了解有无心脑肾等靶器官的损害及程度,排除继发性高血压。

误区2:平时血压正常,偶尔升高,不用检查

一般晨起血压高,后逐渐下降,下午4~6点再次升高后下降,夜间血压最低,运动或情绪激动后,血压升高,这是血压的正常规律。

有规律的清晨高血压可能是血压高的早期表现,无规律的阵发性高血压需排除继发性高血压。

误区3:肾功能正常就不需要反复检查了

许多继发性高血压与肾脏和肾上腺有关,如肾实质病变(急慢性肾功不全、尿路感染与梗阻、肾病综合征、多囊肾等)、肾动脉狭窄、(先天纤维肌性发育不良、动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄)、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等,需要通过抽血查相关激素或代谢产物水平(立卧位、发作前后)及抑制试验,肾功能及电解质,尿常规及生化水平,肾脏及肾上腺的超声、核磁,肾动脉增强CT或肾动脉造影,从生化、结构、功能等多方面进一步确定。

误区4:血压正常了,降压药就可以停了

原发性高血压,如果血压控制满意,生活方式健康,可以减少降压药物剂量和种类。祛除病因的继发性高血压,如果控制满意,可以停用,但必须经常监测,避免复发。

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