王女士因为工作需要，经常要穿高跟鞋，再配上漂亮的衣服，特显气质。虽然现在50多岁了，鞋柜里还有不少尖头鞋和高跟鞋。但是现如今的她，看到高跟鞋，有种说不出的烦恼。因为不知怎么的，王女士的脚码变大了，稍微紧一点的鞋穿起来就特别不舒服，尤其是大拇趾，得疼好几天，严重影响走路。实在没办法，王女士来到了医院，咨询了郑医生后得知，自己的脚得了“拇外翻”，和长期穿高跟鞋有关。
什么是拇外翻？
拇（踇）外翻又称“大脚骨”，外观上是拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位压迫第二脚趾，并且在拇趾内侧出现骨性突起。病程较久的，在前脚掌能看到硬茧。
拇外翻是累及拇趾的最常见的病变，多见于女性，特别是中老年妇女，有数据统计90%的拇外翻都是女性患者。
拇外翻是怎么引起的？
引起拇外翻的原因可以归为两种。
内因：就是打娘胎下来就有的，与生俱来，和遗传相关。
有数据表明58%-88%的拇外翻有家族遗传史。其他内因还包括扁平足、第一跖跗关节过度活动、先天韧带松弛等。类风湿性关节炎、痛风性关节炎导致的足部骨关节畸形也会导致拇外翻的形成。
外因：所谓外因就是强加在足外部的因素，最常见的当然是穿鞋咯。有调查显示，穿鞋引起拇外翻的患病率为33%，穿高跟鞋的患病率更高！
如果你的父母有患拇外翻，恰巧你又是个姑娘，恰巧你又有扁平足，恰巧你又爱穿高跟鞋！那只能对你说，姑娘你是拇外翻的高危人群，得提高警惕了！
王女士听到这里，站起身来头也不回地走了。正当郑医生纳闷的时候，王女士又回来了，并带回来两个人。郑医生看了看，彻底的明白了。
原来，王女士带过来的是她的母亲和她的女儿。她们都遗传了拇外翻，并且代表了不同程度的拇外翻。
女儿有轻度的拇外翻，但是她平时没有什么症状，主要在穿了很紧的鞋走了很长的路之后才会不舒服，所以也不怎么关注。
而王女士的脚已经出现了畸形，是中度拇外翻，鞋码开始变大，以前的稍微紧一点的鞋已经穿不进去，还很疼。她已经开始担心自己的脚了。
王女士的母亲已经得了重度拇外翻，出现了严重的脚趾畸形，穿鞋的时候第二个脚趾顶得老高，非常不舒服，而且脚底也痛，都摸出了茧，但是老一辈的特点就是——忍！
拇外翻有个缓慢加重的过程，必须提早预防，早期治疗哦。
如何辨认拇外翻？
脱下鞋，好好端详自己的脚丫子，如果发现自己的大脚趾往第二趾偏移超过15°，就有可能是拇外翻。最好是站着看，能更加准确地反应双脚受力时候的状态。
当然，精确的角度还需要去医院拍个X光片，让医生来下诊断。
拇外翻都有哪些临床表现？
拇囊炎，第一跖趾关节的疼痛
表现为大拇趾关节内侧突起，表面红肿，按压有疼痛感，穿鞋挤压后明显。
挤压第二趾，出现锤状趾
表现为大拇趾外翻，不断挤压第二趾，导致第二趾无处可去“骑”在大拇趾上，时间一长，肌腱挛缩，关节僵硬，形成“锤状趾”
前脚掌出现老茧（胼胝），行走疼痛
由于拇趾外翻，正常的脚型发生了变化，脚的受力分布点也发生了改变，从大拇趾开始往中间转移，使得第二、三脚趾承受过多的人体重量，久而久之在前脚掌相应处就会出现老茧，严重的会出现疼痛，影响走路。
我该如何预防？
尽量穿宽松的鞋，能穿宽头鞋就不穿尖头鞋，能穿坡跟鞋就不穿高跟鞋。综上所述，运动鞋是保护双脚最理想的选择。各位爱美女士们，多给自己备一双舒适的运动鞋吧。
脚趾已经畸形了怎么办？
如果发现自己的脚趾已经有拇囊炎、明显畸形的表现，说明拇外翻已经有点严重了，需要到医院治疗。
非手术治疗
1.改变穿鞋的习惯：穿宽松舒适的鞋，避免对大拇趾内侧的挤压和摩擦
2.使用矫正器：白天可以在第一、二趾之间夹一个硅胶软垫，晚上可以用专门的矫正夹板。
3.矫正足部畸形：如果伴有扁平足，需要使用矫形鞋或者特殊的足弓垫进行矫正。
4.锻炼足部肌肉：可以通过脚趾夹弹珠或者毛巾的方式，坚持锻炼足部的肌肉保持紧绷不松弛。??
手术治疗
如果以上方法都对你无效，而你又无法忍受拇外翻带来的痛苦，那么手术治疗应该是最好的选择。
治疗拇外翻的手术方式众多，根据你的病情医生会制定最佳治疗方案，具体请咨询当地足踝外科医生。
终于，王女士说服了她母亲，进行了拇外翻的矫形手术，术后2天就可以扶着助行器走路了。
王女士看到她母亲术后恢复的这么快，很开心，也开始规划时间早日做矫正手术，希望郑医生把自己的脚恢复到原来的样子。
（台州市立医院 骨科中心手足外科 郑鑫）
参考资料：Michael J.Coughlin et al.Mann's surgery of the foot and ankle.2015.
