“烂脚”久治不愈 下肢血管“扫雷”保足成功

日前，青岛市市立医院微创介入治疗中心（糖尿病足诊治中心）充分发挥区域医疗带头作用，优化落实双向转诊，畅通上下联动机制，成功救治一位患有严重糖尿病性下肢血管病的高龄患者，手术开通下肢血运，实现患足创面快速愈合。

“烂脚”因下肢血管“埋雷”

83岁赵女士（化名）因“口干、多饮、多尿30年，右足破溃1周”于外院就诊，结合病史、症状及体征，患者被诊断为“2型糖尿病病足”。

住院期间，通过调整血糖、规范抗感染及早期清创引流等治疗，患者创面感染得以有效控制。但在换药过程中，医生敏锐地发现其创面血运较差，愈合极为缓慢。

完善下肢血管超声、下肢CTA等检查，结果显示患者存在严重的下肢血管问题——患足下肢动脉存在广泛、弥漫性的狭窄，局部甚至是闭塞，以膝下动脉病变为著，符合糖尿病性下肢血管病的特征。

这类血管病变复杂，血管纤细导致手术难度很大，对操作技术要求很高。患者高龄，肾功能检查提示肾功能不全，如果选择介入手术治疗，势必要严格控制造影剂的用量，避免加重肾功能损伤，更加考验术者的技术水平。

上下联动快速响应，保足成功

考虑到患者情况复杂，当地医生果断通过青岛市医学会糖尿病足与慢性创面多学科联合专业委员会，联系了现任主任委员——东院微创介入治疗中心主任贾楠。

贾楠了解患者情况后，经过远程阅片会诊，与当地主管医生及患者家属确定了下一步的诊疗方案，即通过微创介入的方式开通下肢血运，促进足创面愈合。

会诊后次日，患者顺利转入东院微创介入治疗中心。经过快速的术前评估，明确无手术禁忌，于入院后第3天进行了经皮右下肢动脉造影＋球囊扩张成形术。

治疗前后对比图

术中患侧下肢动脉造影清晰可见其股动脉局部存在严重狭窄，胫前动脉中段闭塞，腓动脉多处重度狭窄、局部闭塞，流入足部的血流严重缺乏。贾楠通过精细的操作，解决了股动脉狭窄病变，凭借处理膝下病变的技术优势，成功开通胫前动脉，此时足部供血已得到极大改善。为了争取最好的效果，还进一步将腓动脉狭窄闭塞段成功开通。

手术过程顺利，术中尽最大程度地减少造影剂的使用量，术后患者右足创面血运改善。经过两天的观察，患者恢复良好，转回当地医院进行清创、换药，足部创面很快实现愈合。

推动区域医疗优势互补协作

糖尿病足患者中合并下肢动脉动脉病变的比例占到约50％。国内外指南均明确指出，对于伴有足溃疡或坏疽的糖尿病患者，应关注周围动脉病变（PAD）的相关病史，并通过检查手段等评估病变程度。如果考虑血管病变为糖尿病足溃疡愈合困难的主要原因，建议进行血流重建。

糖尿病下肢血管病相较一般的下肢动脉硬化闭塞症，血管病变更加复杂，患者合并症多，手术处理更加困难，常常是临床上阻碍糖尿病足溃疡愈合的重要原因。

青岛市市立医院微创介入治疗中心（糖尿病足诊治中心）通过糖尿病足专科联盟、青岛市医学会糖尿病足与慢性创面多学科联合专业委员会等平台，利用自身技术优势，为青岛市各级医疗机构分享工作经验、攻坚疑难病例，切实加强了机构间的团结协作，提升了我市的糖尿病足诊疗水平。