肿瘤营养代谢 | 蛋白质与氨基酸：抗癌战场上的“隐形战士”

你知道蛋白质进入身体后，发生了什么神奇的变化吗？

除夕夜的饭桌上，李阿姨端出一盘精心烹制的清蒸鲈鱼。她轻声对刚结束化疗的父亲说：“爸，多吃点鱼，补充蛋白质。”父亲点点头，却不知道这些蛋白质进入身体后，将经历一场怎样的奇妙旅程。

蛋白质，这位我们熟知的“隐形战士”，其实是一个庞大的作战部队。而真正冲锋陷阵的，是它背后的“最小作战单位”——氨基酸。今天，就让我们拆解蛋白质，认识这些微小却强大的抗癌英雄。

从蛋白质到氨基酸：一场必要的“解构”

当我们吃下鱼肉、鸡蛋或豆腐，这些蛋白质并不能直接被身体利用。它们必须经过消化系统的“拆解”，变成更小的分子——氨基酸，才能被吸收进入血液，输送到全身各处。

如果把身体比作一座城堡，蛋白质就是运进来的建筑材料——预制板。但这些预制板太大，无法直接通过城门。氨基酸则是拆解后的砖块，可以自由进出，根据需要在任何地方重新组装成新的结构。

这个过程精妙而必要：身体根据当下的需求，用这些氨基酸“砖块”重新组装成免疫细胞、肌肉组织、酶、激素……每一个生命活动都离不开它们。

氨基酸的两种身份：必需与非必需

人体需要20多种氨基酸，它们分为两类：

必需氨基酸：身体无法自行合成，必须通过食物摄取。共有9种：组氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸。如果长期缺乏，会产生多种不利影响。

非必需氨基酸：身体可以自行合成，不一定依赖食物。但当身体处于高消耗状态时，外源性补充仍有帮助。

这就像装修房子：必需氨基酸是必须从外面购买的特殊砖块，非必需氨基酸是可以在现场自己制作的普通砖块。但两者都不可或缺。

为什么要区分它们？因为评价一种蛋白质“优质”与否，关键就看它是否含有全部9种必需氨基酸，且比例接近人体需要。鸡蛋、牛奶、鱼肉、大豆之所以被称为优质蛋白，正是因为它们氨基酸谱完整、比例恰当。

肿瘤战场上的特殊使命：氨基酸的双重角色

在肿瘤患者体内，氨基酸扮演着比常人更复杂的角色。

为正常细胞提供“兵源”

肿瘤是一种高消耗性疾病。研究显示，我国住院恶性肿瘤患者营养不良发生率高达67%。肿瘤患者处于高分解代谢状态，蛋白质被大量降解，临床上表现为肌肉减少症（Sarcopenia），若不干预，将进展为癌性恶病质（Cachexia），加速死亡。

补充必需氨基酸，可以帮助：

·改善肌肉质量与力量

·提高生活质量

·纠正蛋白质失衡

·为免疫系统提供“弹药”

临床研究表明，强化补充蛋白质/氨基酸可以降低肿瘤患者死亡率，改善蛋白质代谢，提高血浆蛋白质水平，增强患者对抗肿瘤治疗的耐受性。

肿瘤细胞的“氮陷阱”

然而，事情并非如此简单。肿瘤细胞也需要氨基酸来生长和增殖。

早在几十年前，科学家就观察到肿瘤充当“氮陷阱”的现象——肿瘤比正常组织更高效地摄取和利用氨基酸，甚至“抢夺”血浆蛋白，将宿主置于营养耗竭的状态。

更复杂的是，某些氨基酸（如亮氨酸和谷氨酰胺）可以激活mTOR信号通路，这是细胞内调控生长、增殖的关键开关。这意味着，不加选择地补充氨基酸，理论上可能也会“喂养”肿瘤。

氨基酸补充的争议与共识：该补不该补？

这正是肿瘤营养学中最核心的争议之一：补充氨基酸，到底是在喂患者，还是在喂肿瘤？

学术界的谨慎态度

2024年发表的最新综述明确指出：目前关于单一或复合氨基酸补充在肿瘤患者中的临床获益，证据尚不充分。对于支链氨基酸（BCAAs）、谷氨酰胺、精氨酸、肌酸等热门补充剂，在剂量、效果、针对不同癌种的适用性、以及治疗阶段的选择上，尚无共识。

韩国胃肠道癌营养管理指南也指出：关于应该补充何种类型的氨基酸，研究仍不充分。

但补充蛋白质本身没有争议。

需要特别强调的是：上述争议针对的是“氨基酸补充剂”，而非“膳食蛋白质”。

对于蛋白质本身，所有指南都高度一致地推荐：

·肿瘤患者每日蛋白质摄入量应达到1.2～1.5克/公斤体重

·对于已诊断为营养不良、肌肉减少症或恶病质的患者，推荐使用最大量（1.5克/公斤体重/天）

·蛋白质来源应在动物蛋白和植物蛋白之间均衡分布

安全性研究表明：在肾功能正常的个体，给予2克/公斤/天的蛋白质是安全的。

一个新兴的视角：让肿瘤处于“代谢劣势”

最新的研究提出了一个更有趣的视角：补充均衡配比的必需氨基酸，可能创造一种不利于肿瘤进展的代谢环境——滋养正常细胞，同时让肿瘤细胞处于“代谢应激”状态。也就是说，目标不是“饿死”肿瘤（那也会饿死正常细胞），而是通过精准的营养配比，改变“游戏规则”，让正常细胞在竞争中占据优势。

关键氨基酸：谁是战场上的“特种兵”？

在20多种氨基酸中，有几位在肿瘤营养中扮演着特殊角色：

支链氨基酸（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸）

支链氨基酸约占骨骼肌蛋白质中必需氨基酸的35%。它们不仅是肌肉合成的原料，更重要的是，亮氨酸是激活mTOR通路、启动肌肉蛋白质合成的关键信号分子。高水平血氨基酸和支链氨基酸可有效抑制肌肉组织的分解，同时促进机体蛋白质合成。

谷氨酰胺

谷氨酰胺是体内最丰富的游离氨基酸，是肠道黏膜细胞和免疫细胞（如淋巴细胞）的主要燃料。在放化疗期间，肠道黏膜容易受损，免疫细胞大量消耗，谷氨酰胺的需求急剧增加。

精氨酸

精氨酸是一氧化氮的前体，参与血管舒张和免疫功能调节。在免疫营养配方中，常与谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等联合使用。

重要提示：虽然这些氨基酸有潜在益处，但如前所述，目前尚无足够证据支持常规单独补充。最佳策略是通过优质蛋白质来源整体摄入，让身体按需调配。

科学补充指南：春节餐桌上的智慧选择

第一步：算清“数量”

·每日目标：1.2～1.5克/公斤体重

·简单估算：一位60公斤的患者，每日需72～90克蛋白质 ≈ 1个鸡蛋 + 2两肉/鱼 + 1杯牛奶/酸奶 + 2两豆腐

第二步：保证“质量”

·动物蛋白优先：动物类蛋白质氨基酸谱更接近人体需求，应列为首选

·优质来源：鸡蛋（生物利用度94%）、去皮鸡肉、鱼肉（特别是富含ω-3的深海鱼）、乳制品

·植物蛋白补充：大豆制品（豆腐、豆浆）蛋白质含量高达35～40%，富含赖氨酸，可弥补谷物氨基酸构成的不足

第三步：善用“互补”

不同食物混合食用，可以改善氨基酸的结构与比例，这就是蛋白质的互补作用。例如：

·豆类+谷物：豆类富含赖氨酸，谷物富含蛋氨酸，两者互补，营养价值倍增。南京名菜“美龄粥”（大米+糯米+黄豆+山药）就是典范

·荤素搭配：千张肉丝、玉米排骨、豆芽牛肉、猪脚焖豆——既美味又营养

第四步：特殊情况下寻求专业帮助

·进食不足：若持续1～2周经口摄食不足，可借助肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品

·乳清蛋白粉：一般每日补充20～30克为宜。但需注意：如果日常饮食已达标，额外补充意义不大

·消化吸收差：可适当补充消化酶和益生菌，有助于提高蛋白质分解效率

禁忌提醒

·肾功能不全者：蛋白质摄入不应超过0.8克/公斤/天

·切勿用氨基酸补充剂替代正常饮食

特别食谱：氨基酸互补的美味实践

美龄粥（南京名菜改良版）

大米30克、糯米20克、黄豆20克（提前浸泡）、山药50克（切块）。所有材料一同熬煮至软烂，可加少许冰糖调味。大米提供蛋氨酸，黄豆提供赖氨酸，两者互补，加上山药健脾益气，温和易消化。

鸡肉豆腐丸

鸡胸肉50克剁泥，老豆腐50克碾碎，混合后加入葱花、少许盐和淀粉，捏成小丸子，上锅蒸15分钟。动物蛋白+植物蛋白双重补充，质地软嫩，适合咀嚼或吞咽困难者。

三文鱼杂粮粥

三文鱼50克切小丁，糙米、燕麦、小米共50克，姜丝少许。杂粮煮至软烂后加入三文鱼丁，再煮3-5分钟即可。深海鱼提供优质蛋白+ω-3脂肪酸，杂粮提供膳食纤维和B族维生素。

结语：尊重身体的智慧

蛋白质与氨基酸的故事告诉我们：身体的智慧远超我们的想象。

当我们吃下一条鱼、一个鸡蛋，身体会自动将其分解为氨基酸，再根据当下的需要——是修复伤口，还是制造免疫细胞——精准地重新组装。我们不需要操心哪种氨基酸该去哪里，只需要提供优质、均衡的原料。

在氨基酸补充的问题上，科学的态度是敬畏与审慎。我们刚刚开始理解这个复杂领域，目前最可靠的策略依然是：通过多样化的天然食物，获取完整的蛋白质，而不是寄希望于单一的神奇补充剂。

让我们用科学的眼光看待餐桌上的每一道菜，用均衡的营养守护最爱的人。因为真正的爱，从来不是盲目给予，而是懂得如何更好地给予。