肿瘤营养代谢 | 维生素补充：安全第一，科学摄入

春节阖家团圆，肿瘤患者在与家人共享天伦之乐的同时，饮食调理尤为重要。维生素作为维持机体正常生理功能所必需的微量营养素，对肿瘤患者的康复和免疫功能调节具有特殊意义。然而，中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2019年报告显示，我国肿瘤患者营养不良发生率高达58%。在春节期间，如何在丰富的美食中科学补充维生素，避免过量风险，是每位肿瘤患者和家属需要了解的知识。

一、肿瘤患者补充维生素的特殊性

肿瘤患者由于疾病本身消耗、治疗副作用（如放疗、化疗）以及可能存在的食欲不振，往往面临微量营养素缺乏的风险。但同时，盲目补充高剂量维生素也存在潜在风险。

一篇2024年发表的综述指出，大多数营养补充剂仅有轻微不良事件，但高剂量维生素A曾报告严重不良事件，锌和维生素E也存在剂量相关的不良反应。因此，肿瘤患者在补充维生素时，必须在医生指导下进行，不可盲目自行服用高剂量补充剂。

二、脂溶性维生素：易蓄积，需严格控制

脂溶性维生素（A、D、E、K）溶于脂肪，进入人体后会储存在肝脏和脂肪组织中，排泄缓慢。肿瘤患者如果过量摄入，更容易在体内蓄积并引发中毒。

1.维生素A

维生素A可促进生长发育，调节机体免疫，对维持上皮组织（如皮肤、黏膜）的完整性具有重要作用。

·每日推荐量：成年男性 800μg，女性 700μg。可耐受最高摄入量为 3000μg/天。

·肿瘤患者特别提示：严重不良事件曾见于高剂量维生素A。孕妇摄入大量维生素A时还有可能引起胎儿畸形，育龄期女性肿瘤患者需特别警惕。

·过量的毒副作用：

·急性中毒：成人一次剂量超过100万单位（约300mg），小儿一次超过30万单位（约90mg），6小时后可出现异常激动、头晕、嗜睡、复视、严重头痛、呕吐、腹泻、脱皮等。

·慢性中毒：连续每日服10万单位（约30mg）超过6个月，可致慢性中毒，表现为骨关节疼痛、肿胀、皮肤瘙痒、口唇干裂、疲劳、脱发、肝毒性反应、门静脉高压等。

·含量高的食物：动物肝脏、鸡蛋、鱼肝油、牛奶。类胡萝卜素（可在体内转变成维生素A）主要来源于胡萝卜、红薯及菠菜等深绿色或红黄色蔬菜及水果。

2.维生素D

维生素D参与体内钙和磷的吸收和代谢，对维持骨骼健康至关重要。近年研究也发现维生素D对癌症等多种慢性疾病的发病与进展有一定影响。

·每日推荐量：1-70岁15μg（600 IU），70岁以上20μg（800 IU）。可耐受最高摄入量为 100μg/天（4000 IU）。

·肿瘤患者特别提示：肿瘤患者常因活动减少、日照不足而导致维生素D缺乏，但补充时仍需注意剂量。

·过量的毒副作用：长期过量摄入可致中毒，表现为食欲缺乏、无力、恶心呕吐、腹泻、多尿及血清钙、磷增高，广泛性的软组织钙化和不同程度的肾功能损伤。中毒剂量个体差异大，每日5万单位（约1.25mg），连用6个月后，正常人也可发生毒性反应。

·含量高的食物：深海鱼类（如三文鱼）、鱼肝油、动物肝脏、蛋黄、强化维生素D的奶制品。适当的阳光暴露是获取维生素D的最重要途径。

3.维生素E

维生素E是一种经典的自由基清除剂，具有抗氧化的功能，能保护细胞膜和细胞器的完整性。由于维生素E与免疫功能有关，可能对肿瘤的防治起到一定作用。

·每日推荐量：成年人 15mg。

·肿瘤患者特别提示：有研究表明维生素E可能对预防化疗引起的周围神经病变有效，但证据等级较低。同时存在剂量相关的不良反应。

·过量的毒副作用：如果不缺乏但大量补充，容易造成中毒，出现血压升高、性功能障碍、低血糖、血栓静脉炎、恶心、呕吐等一系列不良反应。长期大量摄入还可能抑制维生素K的吸收和利用，影响凝血功能。

·含量高的食物：绿色蔬菜（如玉米、西红柿、芹菜、卷心菜），食用油（如菜籽油、葵花油、玉米油）。除非疾病需要，否则建议通过食补而非盲目服药补充。

三、水溶性维生素：虽可排泄，仍需谨慎

水溶性维生素（B族和维生素C）在体内储存量少，多余的通常会随尿液排出。但这并不意味着可以无限量摄入，尤其对于肝肾功能可能受损的肿瘤患者，过量补充同样会带来负担。

1. B族维生素

B族包括B1、B2、B3（烟酸）、B5、B6、B7、B9（叶酸）、B12，是能量代谢的关键辅酶。

·每日推荐量：

·维生素B1：男性1.2mg，女性1.1mg

·维生素B2：男性1.3mg，女性1.1mg

·烟酸（B3）：男性16mg，女性14mg

·维生素B6：1.3mg

·叶酸：400μg

·维生素B12：2.4μg

·肿瘤患者特别提示：接受特定化疗方案的患者，B族维生素的补充需特别谨慎，应在医生指导下进行。

·过量的毒副作用：

·烟酸（B3）：过量可导致面部潮红、皮肤发红、瘙痒

·维生素B6：长期大量摄入（每日超过100mg）可能导致神经毒性

·叶酸：每日超过1000μg可能掩盖维生素B12缺乏症状

·含量高的食物：广泛存在于动物肝脏、瘦肉、蛋类、豆类、全谷物和绿叶蔬菜中。

2.维生素C

维生素C具有抗氧化、增强免疫力的作用，可用于病后恢复期、创伤愈合期及过敏性疾病的辅助治疗。

·每日推荐量：男性 90mg，女性 75mg。可耐受最高摄入量为 2000mg/天。

·肿瘤患者特别提示：接受慢性血液透析的病人，以及患有胃肠道疾病、癌症、溃疡病等的病人，可在医生指导下作为营养补充。但不建议自行长期大量服用。

·过量的毒副作用：

·胃肠道反应：每日超过2克会引起恶心、腹泻

·结石风险：过量维生素C在体内代谢后产生草酸，长期超量可增加泌尿系统结石的风险

·药物依赖：长期大量通过药物补充可能导致机体对药物产生依赖

·含量高的食物：新鲜蔬菜和水果，如辣椒、柿子椒、西红柿、胡萝卜、韭菜、菠菜、西兰花、鲜枣、沙棘、猕猴桃、柚子、橙子等。注意尽量减少对食物的加工，避免维生素C流失。

四、肿瘤患者过年期间维生素补充原则

1.首要原则：咨询医生：肿瘤患者在补充任何维生素制剂前，务必咨询主治医生或临床营养师。某些维生素可能影响化疗或放疗的疗效。

2.优先食补：除非医生明确建议补充制剂，否则应优先通过食物获取维生素。新鲜、多样化的饮食是最安全、最有效的补充方式。

3.警惕高剂量：避免自行服用高剂量维生素补充剂。研究显示高剂量维生素A有严重不良事件报告，维生素E也存在剂量相关不良反应。

4.关注特殊需求：接受特定治疗（如放疗、化疗）的患者，可能有特殊的营养需求。有低到极低确定性证据表明，维生素E、谷氨酰胺等可能对预防某些治疗副作用有效，但需在医生指导下使用。

5.过年饮食建议：

·荤素搭配：年夜饭虽丰盛，仍需保证蔬菜摄入，尤其深色蔬菜

·烹饪方式：多用蒸、煮、炖，少用炸、烤、煎

·动物肝脏适量：富含维生素A，但过量易中毒，少量尝鲜即可

·坚果限量：富含维生素E，但热量高，每天一小把（约10克）

·水果多样：选择多种新鲜水果，获取丰富维生素C

总结

肿瘤患者在春节期间补充维生素，需谨记“科学、适量、个体化”的原则。脂溶性维生素易蓄积，要严格控制剂量；水溶性维生素虽可随尿排出，但过量仍会增加肝肾负担。在享受团圆美食的同时，保持均衡饮食、多样化搭配，在医生指导下合理补充，才能既感受节日温暖，又保障身体健康。