精准内镜技术破解复杂胰腺难题——市三医消化内科成功救治慢性胰腺炎合并胰腺假性囊肿感染患者

近日，青岛市第三人民医院消化内科收治一例慢性胰腺炎合并胰管梗阻、胰腺假性囊肿并感染的复杂病例，经团队精准研判并成功实施高难度内镜引流手术，患者转危为安，顺利康复出院。本例患者的成功救治，充分彰显了消化内科在胰腺疾病诊治领域，特别是内镜微创治疗方面的深厚技术积累。

病情严峻：慢性胰腺炎多年，囊肿感染来势汹汹

患者为中年男性，有长期大量饮酒史，病程中多次因胰腺炎急性发作于外院就诊，此次因剧烈腹痛伴发热4天入院。腹部CT显示胰腺假性囊肿直径已达90mm，较前明显增大，并伴有胰管梗阻，拟诊为“酒精性慢性胰腺炎伴胰腺假性囊肿形成”，病情复杂危重。

慢性胰腺炎合并假性囊肿在临床中并不少见，但一旦出现感染，保守治疗效果极差，若不及时干预，可能引发重症感染、囊肿破裂等严重并发症，危及生命。

精准决策：集思广益定方案，攻坚“囊肿+梗阻”双重难题

针对该患者“囊肿感染+胰管梗阻”的复杂情况，消化内科立即启动MDT，由张宁主任医师主持讨论。目前胰腺假性囊肿的引流方式虽多，但各有局限：经皮穿刺引流虽操作简单，但引流不彻底，且易致继发感染；外科手术创伤大、恢复慢，且常无法一次性解决根本问题；超声内镜下经胃穿刺引流虽为常用术式，但对该患者而言，无法解决根本的胰管梗阻和胰瘘问题，极易导致囊肿复发。

经全面评估，团队最终决定迎难而上，为患者实施经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）+鼻-胰囊肿引流术+胰管支架置入术。可同时实现囊肿引流+胰管梗阻解除，从根源上阻断胰液持续渗入囊腔，是理论上最优、但技术难度极高的治疗路径。

技术攻坚：ERCP团队显身手，实现“33%成功率”背后的成功

据统计，该技术报道成功率仅约33%，对术者经验与团队配合要求极高。

张宁主任医师凭借二十余年ERCP操作经验的深厚积累，带领ERCP团队的卞刚副主任医师等，在十二指肠镜下精细操作：寻口、插管、导丝循胰管进入囊腔、置入囊肿引流管及胰管支架……每一步都如履薄冰，却步步为营。

手术顺利完成，实现了：鼻-胰囊肿引流管置入，24小时引流出近1000ml脓液；胰管狭窄段有效扩张并置入支架，彻底解除梗阻；患者术后腹痛即刻缓解，感染迅速控制。

全程管理：健康守护，序贯治疗防复发

术后，患者病情稳步好转，顺利将外引流转为内引流，康复出院。青岛市第三人民医院消化内科也将继续对其进行长期随访管理，并有计划的进行后续的胰管结石清除、狭窄段再处理等序贯治疗，系统化管理慢性胰腺炎进程，最大限度控制复发风险。

学科建设与展望

本例患者的成功救治，是青岛市第三人民医院消化内科消化系统疾病内镜诊疗实力的体现。消化内科在胰腺病诊疗方面已形成以超声内镜、ERCP为核心，融合影像、介入、外科等多学科协作（MDT）的完整诊疗体系，特别是在处理慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰管结石等复杂疾病方面积累了丰富经验。