青岛市落实新生儿医疗保障 待遇无缝衔接全程护航

新生命的到来，不仅承载着家庭的期盼，也关系着国家与民族的未来。近年来，青岛市医保局聚焦新生儿医疗需求，持续优化参保流程、提升待遇水平，着力构建“出生即参保、待遇零等待、保障有温度”的全程护航模式。

参保“一件事”联办，新生儿落地即享保障。为解决新生儿出生后、落户前的就医报销难题，青岛市医保局大力推进“出生一件事”联办服务。家长只需线上操作，即可将出生医学证明、落户登记、医保参保等事项一次性办结，支持新生儿凭出生医学证明办理医保参保手续，由线下多地奔波转变为线上一站式办理，实现新生儿“零跑腿”参保。同时明确，新生儿自出生之日起6个月内办理基本医疗保险参保手续并缴费的，自出生之日起产生的医疗费即可纳入报销范围，不受等待期约束，实现一出生就享有医保，家长更安心。

缴费“低标准”投入，待遇“高水平”保障。考虑到新生儿群体医疗需求较高，青岛市医保局对其实行了“低档缴费、高档待遇”的精准倾斜政策。在缴费标准方面，新生儿等少年儿童2026年度筹资标准为每人1215元，其中个人缴费415元、财政补助800元，财政补助标准全省最高。在报销待遇方面，新生儿等少年儿童住院、门诊慢特病的合规费用报销比例比同档成年居民提高5-25个百分点，一级、二级、三级医疗机构报销比例分别达90%、85%、80%；大病保险补助比例比成年居民再提高5个百分点，超基本医保封顶线部分可报销85%、达到大病保险起付线后的范围内个人负担部分可报销70%。基本医保与大病保险合计年度最高保障额度达78万元，极大减轻了家庭在医疗费用方面的负担。

保障“多维度”覆盖，精准守护健康成长。除了基础的医疗报销，还为新生儿及儿童群体量身打造了多重守护网。一方面，突出意外防护，参保儿童因意外伤害产生的符合规定的门急诊费用，超过100元的部分可按90%报销，年度最高支付3000元。另一方面，强化康复支持，经评估具备康复适应指征的0-17周岁脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童，可到康复定点医疗机构进行康复治疗，纳入医疗康复保障范围。与此同时，聚焦儿童罕见病用药保障，及时将国家医保目录中新增的儿童药物纳入医保报销范围，将国谈药品中治疗儿童肿瘤、罕见病的高值药品，优先纳入“双通道”管理，指导商保公司优化完善定制型商保“琴岛e保”理赔范围，将部分医保目录外儿童罕见病用药纳入保障范围，为特殊疾病患儿家庭点亮希望。