复杂腹腔镜下肾部分切除术 打响高难度“肾脏保卫战”

近日，青岛市海慈中医医疗集团本部泌尿外科为一名复杂肾肿瘤（肾门部肿瘤）患者实施高难度腹腔镜下肾部分切除术，成功保肾，再次打赢了一场艰难的“肾脏保卫战”！

69岁的徐先生查体发现左肾肿瘤，平时无腰痛、血尿等不适症状，腹部未及包块。对于早期的、位于肾脏表面的、便于操作的肾癌可选择肾部分切除。对于特殊部位（肾门、肾窦）的早期肾癌，因手术难度较大，可根据术者的技术水平和经验、医院的医疗条件、患者的情况等综合考虑，选择性行肾部分切除术。

肾部分切除术的理想目标是要达到三连胜：

完整切除肿瘤保证切缘阴性➪最大限度保留正常肾单位的功能➪避免近期和远期并发症。

肾脏增强CT

集团泌尿外科专家团队研究患者病情，由于该例患者的肿瘤位于左侧肾门部，偏肾上极内侧，肿瘤最大直径约52mm，紧贴左肾动脉，属于特殊部位的肾脏肿瘤。并且，患者身体素质较差，有多年的糖尿病、慢性肾衰竭、冠心病心脏支架置入术、肺脓肿病史，行保留肾单位的肾部分切除术，可能会因术中出现血管损伤、完整切除肿瘤困难等情况，更改手术方式为肾根治性切除，保肾难度及手术风险较大，如保肾不成功，患者将失去更多的肾单位，肾衰病情可能会进一步加重，因此，患者的保肾需求及意愿极其强烈。

鉴于患者的复杂病情，泌尿外科盖文涛主任团队组织了术前讨论，针对手术方式及入路的选择、术中可能出现的意外情况及处置对策、术中切除肿瘤及缝合创面的具体技巧、术后快速康复等相关问题，进行了深入的讨论并制定了详尽的计划。在相关科室的协助下，调整好患者的血糖、血压水平及心肺功能状态。

术中热缺血时间30分钟，肿瘤完整切除

高难度复杂腹腔镜下肾部分切除术如期进行，术中肾脏创面缝合确切，术后第1天患者即可适度下床活动，术后第2天拔除伤口引流，目前患者正在进一步康复中。

肾癌科普小知识

肾细胞癌发病率占成人恶性肿瘤的3%~ 5%,在男性泌尿系统恶性肿瘤中仅次于前列腺癌和膀胱癌。发病高峰为60 ~ 70岁，中位诊断年龄为64岁。病因尚不明确，与遗传、吸烟、饮酒、肥胖、高血压及降高血压药物、糖尿病等有关。

吸烟、肥胖和高血压病是目前公认的肾细胞癌危险因素，60％的患者与上述三种因素相关。因此，戒烟、控制体重和高血压是预防肾细胞癌发生的重要措施（强烈推荐）。

肾细胞癌的典型临床表现为血尿、腰痛、腹部肿块三联征，以血尿最为常见，而同时有三联征的情况不到10%，如出现则提示肿瘤晚期可能。有极少病例可能出现肾周血肿。肾细胞癌还有一些肾外表现（副瘤综合征），包括高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、红细胞沉降率增快、凝血机制异常等。

在能够保证安全的前提下，采用腹腔镜下肾部分切除术，相比开放手术，具有微创、切口美观、恢复快等优点。