别忽视肛门周围的红肿疼痛！小心坏死性筋膜炎

很多人都没听说过肛周坏死性筋膜炎这个疾病，然而这种“冷门”疾病却非常凶险，可在短时间内致人死亡。近日，青岛市海慈中医医疗集团肛肠科李相阳主任团队成功救治了2例坏死性筋膜炎的患者，患者术后恢复良好，目前已顺利康复出院。

60岁的徐先生因肛周肿痛6天，腹痛3天，发热1天入院，患者入院体温39.2℃，心率108次/分，血压90/60mmHg。血常规显示白细胞24.4×10^9/L，C反应蛋白171；在当地抗感染治疗未见好转来集团就诊。入院诊断为（腹壁、会阴、肛周）坏死性筋膜炎、感染性休克，入院后积极抗休克治疗，病情稳定后急诊手术治疗，术中探查见肛周脓肿感染范围至直肠后肛提肌上间隙、沿盆壁经深间隙蔓延至腹壁腹膜外脂肪，形成腹壁下腹膜外脓肿。术中行腹膜外腹壁、会阴、肛周坏死性筋膜炎清创引流术，术后积极抗感染、每日清创换药、中药熏洗、中药辨证内服等治疗，患者感染指标逐渐下降，腹部及肛周疼痛消失，近期顺利出院。

89岁的王先生，因会阴区肿块伴疼痛1周入院，有心衰病史，入院血常规显示白细胞23.79×10^9/L，C反应蛋白199.1，尿素27.69mmol/L，肌酐203.45umol/L。入院诊断为（肛周、会阴区）坏死性筋膜炎、肛周脓肿、尿道漏、心力衰竭、脓毒血症、急性肾功能不全。患者高龄、心衰、常年口服阿司匹林，结合患者自身情况，急诊局麻下肛周坏死性筋膜炎清创引流术，术后给予积极抗感染、中药辨证、每日清创换药等综合治疗，术后患者感染指标、肾功能逐步恢复正常，于近日顺利出院。

专家提醒，肛周坏死性筋膜炎是肛周、会阴部皮下组织及筋膜广泛性、进行性坏死并伴有全身严重中毒症状的急性感染性疾病，属于中医“肛疽”、“烂疔”、“坐马痈”范畴。此病多以真皮、皮下组织及筋膜大面积进行性坏死而不累及肌肉为临床特征，起病急骤，病情进展迅速，感染极易向会阴部、腹部甚至全身蔓延，最终导致脓毒血症、感染性休克和多器官功能衰竭等并发症。

科室治疗的优势

目前，科室收治了多例坏死性筋膜炎患者，通过中西医结合的治疗手段，在临床上得到良好疗效。通过积极的手术清创，配合辨证口服中药，外加局部的中药熏洗，达到很好的治疗效果。

治疗：由于患者全身症状比较明显，手术治疗和全身综合治疗并行尤为重要。

1.手术治疗：

多切口扩创引流，引流口为纵行交错呈网状，深度达到各个感染的间隙。彻底清创，直至暴露新鲜组织。清创后用双氧水、生理盐水等反复冲洗创面，控制感染的继续蔓延和扩散。

2.全身治疗：

①中医治疗：在治疗的过程中，要辨清标本缓急，权衡正邪盛衰，或重以祛邪，或重以补虚，或攻补兼施，达到“祛邪不伤正，扶正不留邪”的目的。

②抗感染治疗：应早期、足量、联合应用对厌氧菌和需氧菌均有效的广谱抗生素。

③控制血糖，营养支持：密切监测患者生命体征、血常规、肝肾功能及血糖水平，反复评估病情，重视合并症的治疗。

④高压氧治疗：高压氧可提高局部组织氧含量，增强白细胞的吞噬作用，同时改善组织的缺氧缺症状，减轻血小板的激活和血栓形成，刺激成纤维细胞增生、胶原形成，促进创面愈合。