骨囊肿不再担心，微创小孔能解决

近日，山东大学齐鲁医院（青岛）骨与软组织肿瘤科成功救治一位15岁的男性骨囊肿患者。患者因右大腿疼痛1周来院就诊，骨与软组织肿瘤科主任杨强带领团队采用骨关节镜微创手术的方式成功为患者刮除病灶。患者恢复良好，术后2天顺利出院。15岁男性患者就诊前1周剧烈活动后出现右大腿疼痛，无外伤、无发热等情况，但影响患者站立及行走，于是到山东大学齐鲁医院（青岛）就诊，经影像学检查考虑为“骨囊肿”，为行进一步手术治疗入院。详细评估检查患者，考虑为“股骨骨囊肿”，良性占位，开放手术切口大，由于手术对组织剥离较多，术中创伤大，术后扶拐下地时间长，恢复慢。考虑到病灶靠近髋关节， 经缜密分析，征得患者及家属同意后，杨强团队联合运动医学科采用髋关节镜微创理念，为患者进行了“关节镜下病灶刮除+植骨术”。通过3个0.5cm小切口在内镜下显露和切除骨囊肿，历经半小时，团队成功完成病灶处理，整个手术解剖结构层次分明，术中出血约20ml。术后第1天，患者可在医护团队指导下行走；术后第2天，患者顺利出院。自从1876年德国病理学家Virchow首次报道后，单纯骨囊肿逐渐被人们认知。单纯骨囊肿多累及管状骨及扁平骨，并致局部膨胀、菲薄的骨皮质内充满浆液的瘤样病变。
1、什么是单纯性骨囊肿，有什么特点？

单纯性骨囊肿是一种常见的骨组织良性瘤样病变， 80%病例发现于3-14岁儿童，平均年龄为9岁。约占骨骼肿瘤的3%，男女比例约为2:1-3:1。好发于肱骨及股骨近端，疼痛及骨折为其常见表现，部分患儿因其他原因行放射线检查而意外发现。
2、它是怎么来的，会传染或者遗传吗？

骨囊肿的病因尚不清楚，目前比较认可的是静脉阻滞学说，即病灶局部窦状静脉发生阻滞，使囊腔内压力增高，大量渗出而形成囊液，其中含有前列腺素、白细胞介素、蛋白水解酶等破骨炎性介质成分，导致局部骨坏死，进而形成囊肿。不具有传染性，不是由病毒、细菌或者其他病原体造成的肿瘤。一般不具有家族史或者遗传性。
3、它有什么症状，如果不处理会出现什么后果？

通常无症状，伴发骨折时出现疼痛、肿胀、畸形。儿童股骨近端存在股骨头骨骺及大转子骨骺，是单纯性骨囊肿的好发部位，其骨囊肿多为活跃性病灶，同时该部位也是下肢重要的负重结构，应力集中，骨囊肿导致骨质破坏后易发生病理性骨折。肱骨近端也是好发部位，儿童活动频繁，活跃性病灶可导致明显疼痛和肿胀、骨折。
4、影像学检查包括什么？

X线片：病变常为边界清晰、密度均匀的圆形或卵圆形透亮区，病灶边缘硬化表现为一薄层高密度影。囊肿呈膨胀性生长，导致骨皮质变薄，但一般无骨膜反应。伴有病理性骨折时，病变处可出现骨皮质不连续及骨膜反应，可因骨质碎片向囊内转移出现“碎片陷落征”。

CT：可用于非典型部位的诊断。CT上囊肿多表现为圆形或卵圆形低密度影，边界清楚，无硬化。

MRI：囊肿于T1多为均匀的低到中等信号，T2像为均匀高信号，当囊肿内为出血急性期时T1像及T2像则均为高信号。增强扫描时囊肿不强化。
5、什么情况下需要手术治疗？

当遇到保守治疗无效 、局部疼痛、病灶部位功能受限、病灶累及骨骺或致骨骼畸形、病灶处骨皮质变薄、病灶较大（大于骨干直径的 50%）、骨折风险高时需要手术治疗。
6、如果手术，有哪些方法？效果怎么样？

手术的目的在于刮除囊壁、释放压力、促进成骨和防止病理性骨折。对于病灶较小，无骨折或者骨折风险较低的病灶，推荐微创手术，在导航下穿刺囊肿，随后生理盐水冲洗，注射激素、红骨髓或者人工骨等。对于病灶较大，已经骨折或者骨折风险高的患者，推荐切开刮除，随后高速磨钻磨除瘤壁，石炭酸、氯化锌、无水酒精或者氩气刀等处理后，植骨（异体骨、骨诱导或者自体髂骨），并根据具体骨骺距离采取固定。靠近关节的病灶，可以利用关节镜微创技术，刮除处理病灶，镜下植骨。
7、关节镜微创手术有哪些特点？

关节镜微创手术切口仅为0.5cm，在镜下视野更加清晰，操作更加精准，并且手术切口更小，创伤更小，可以减少患者痛苦，切口恢复后更加美观。关节镜辅助下微创手术在处理关节及周围组织的肿瘤方面具有显著的优势。这种手术方法通过几个微小的切口进入关节内部，使用专门的关节镜设备进行观察和手术操作，从而实现对肿瘤的精确切除。这种技术相较于传统的开放手术，具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。骨肿瘤微创手术不仅适用于良性肿瘤，如骨样骨瘤和腱鞘巨细胞瘤，也可用于处理恶性骨转移瘤和骨肿瘤的微创消融。这种技术的发展表明，即使是复杂的肿瘤病例，也能通过最小的手术创伤达到治疗目的。总体来说，关节镜辅助下微创手术是一种效果显著、风险较低的治疗方法，特别适合需要保留关节功能和快速恢复的患者，是骨肿瘤科和运动医学科的交叉联合手术。如需进一步了解或考虑此类手术，请咨询专业骨科医生，以获取更具体的治疗方案和建议。
科室简介

山东大学齐鲁医院（青岛）骨与软组织肿瘤科由国内著名骨与软组织肿瘤领域专家李建民教授作为学科带头人亲自组建，为青岛市第一个骨与软组织肿瘤专科科室，中华医学会和中国医师协会的骨与软组织肿瘤专业的“全国双副组长”单位，现由杨强主任医师任科室主任。科室专注于骨与软组织良恶性肿瘤的诊断及外科治疗，恶性骨与软组织肿瘤的化疗、靶向及免疫治疗。自建科以来，传承山东大学齐鲁医院济南中心院区骨肿瘤科专业技术及精神，以高平台为起点，在骨盆-骶骨肿瘤治疗、脊柱肿瘤治疗、四肢恶性肿瘤保肢治疗、儿童恶性骨肿瘤保肢治疗，以及骨与软组织恶性肿瘤化疗方面有着丰富的临床经验，治疗水平及疗效国内领先、国际先进。
科室特色技术

1.骨盆肿瘤组配式半骨盆假体置换术，开展3D打印仿生骨小梁订制假体置换术；

2.四肢大段骨缺损同种异体骨移植，各种肿瘤关节假体置换保肢技术革新及并发症防治（胫骨肿瘤膝置换、股骨肿瘤膝置换、肿瘤髋置换、肿瘤肩置换、肿瘤肘腕假体植入等）；

3.3D打印金属假体在极限保肢术中的应用（仿生骨小梁金属干假体、异型假体）；

4.脊柱、骨盆转移性肿瘤射频/微波治疗、分离手术；

5.全骶骨/部分骶骨肿瘤切除、假体或脊柱内固定系统重建术；

6.脊柱恶性肿瘤椎体整块切除术、上颈椎枕颈融合术；

7.巨大软组织恶性肿瘤扩大切除、皮瓣转移覆盖术。

专家简介

李建民，医学博士、主任医师，骨与软组织肿瘤科学术带头人，山东大学二级教授。2018年荣获齐鲁医学院“杰出医学专家”称号，2019年荣获第三届“国之名医·卓越建树”称号。

学术兼职：中华医学会骨科学分会委员会委员、中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组副组长、山东省医学会骨科学分会名誉主任委员、中国医师协会骨科医师分会骨肿瘤工作委员会副主任委员、中国抗癌协会肉瘤专业委员会副主任委员。

擅长领域：重点从事骨及软组织肿瘤、骨转移癌的诊治研究，开展多种骨肿瘤保肢手术及正规辅助治疗、脊柱肿瘤椎体切除重建、骨盆肿瘤切除重建及骶骨肿瘤切除等复杂手术。

杨强，医学博士、主任医师，骨与软组织肿瘤科主任。

坐诊时间：每周三上午

学术兼职：中华医学会医学工程学分会数字骨科学组委员、中国老年学和老年医学学会老年骨科分会骨肿瘤学组委员、山东省医学会骨外科分会骨肿瘤学组委员、山东省医师协会骨科医师分会骨肿瘤亚专业委员会委员兼秘书、山东省疼痛医学会骨外科专业委员会委员兼秘书和骨肿瘤学组副组长

擅长领域：主要从事骨外科常见疾病的诊断与治疗，专注于骨与软组织肿瘤的诊治与相关基础研究，常规开展良性骨肿瘤的切除、恶性骨肿瘤的保肢治疗、脊柱与骨盆原发肿瘤的切除与重建、脊柱转移瘤的姑息手术和分离手术、良性骨肿瘤和转移瘤的微创手术和射频消融术、骨与软组织恶性肿瘤的化疗等。

张继孔，骨与软组织肿瘤科医师。

坐诊时间：每周一下午

学术兼职：中国抗癌协会肉瘤专业委员会骨转移瘤学组委员、山东省抗癌协会委员、山东省康复医学会第一届骨与关节委员会委员、山东省临床肿瘤学会肉瘤委员会委员

擅长领域：体表肿物的诊断与切除；骨与软组织肿瘤的诊断与规范化治疗；软组织肉瘤、转移瘤的手术及化疗、靶向个体化综合治疗；恶性黑色素瘤手术及靶向治疗；儿童血管瘤、淋巴管瘤的微创、综合治疗。