耄耋老人阵发腹痛，相关检查均无异常？康复医学科超声引导下精准注射治疗腹壁前皮神经卡压性腹痛

患者周奶奶（化名）1个月前无明显诱因出现腰腹部疼痛，症状逐渐加重至无法坐立，并且腹痛持续、剧烈，不分昼夜，阵发性发作，导致她每天只能睡两三个小时。为了缓解腹痛，周奶奶先后辗转多家医院就诊，接受了X光、心电图、B超、CT等一系列检查，但所有检查结果均未见明显异常，病因始终未能明确，且常规的止痛药物治疗效果也不理想。

周奶奶及家人慕名来到青岛市第八人民医院东院区康复医学科就诊，于秉伦主任医师对患者展开详细问诊和体格检查，患者的腹直肌鞘的外侧缘存在明显的压痛点，且压痛可放射至整个前腹部，特别是在患者绷紧腹部肌肉时，如坐起、弯腰、咳嗽或打喷嚏时，疼痛明显加剧。结合这些临床表现，于秉伦主任医师考虑周奶奶可能患有腹壁前侧皮神经卡压综合征（anterior cutaneous nerve entrapment syndrome, ACNES）。超声科肌骨超声显示，患者左侧腹直肌较右侧增厚，进一步支持了于秉伦主任医师的诊断思路。

于秉伦主任医师团队根据周奶奶病情为其量身制定了个性化的治疗方案。在传统理疗的基础上，采取超声引导下的双侧腹直肌鞘疼痛靶点注射和腹壁前侧皮神经水分离减压治疗。经过3次有效治疗后，周奶奶的 VAS评分4天内从8分降至3分，10次的持续治疗后，周奶奶疼痛消失，痊愈出院。

超声引导下靶点注射治疗

健康科普

慢性腹壁痛（chronic abdominal wall pain, CAWP）约占慢性腹痛的10%至30%。其中，腹壁前皮神经卡压综合征（anterior cutaneous nerve entrapment syndrome, ACNES）是最常见的原因之一。ACNES指的是下胸腹肋间神经的皮支被卡压在腹直肌的外侧缘，导致严重且通常难治的慢性疼痛。尽管这一病症的发现已有近百年历史，但由于与内脏痛的鉴别诊断困难，ACNES依然容易被误诊或漏诊。患者在明确诊断之前，常常经历过度的检查和治疗，不仅浪费了医疗资源，也严重影响了患者的生活质量。

ACNES是神经病理性的慢性腹壁疼痛，起因多种多样：

1.腹内或腹外压力、缺血、局部瘢痕或脂肪垫疝出所致的神经压迫；

2.其他机械性压迫因素，如肥胖、穿着过紧的衣物、单杠运动时的压迫等，导致胸7-胸12神经根皮支在穿过纤维环的过程中被卡压。

ACNES患者通常表现为慢性腹壁疼痛，压痛点通常局限在腹壁的一个小区域（直径不足2cm）。这种疼痛大多位于腹直肌鞘的外侧缘，尤其是腹部的右侧，但也可出现在腹部的其他部位，甚至有时为双侧性。部分患者的疼痛表现为弥漫性，可放射至整个受累皮区。疼痛的性质可以是锐痛、钝痛或烧灼痛，疼痛加重的因素包括腹部肌肉的紧张，如站立、行走、伸展、大笑、咳嗽和打喷嚏等活动，疼痛具有体位性特征，在仰卧位时最轻，而在坐立或患侧侧卧时加重。

腹部CT和MRI在临床上主要用于排除脏器病变，肌骨超声的应用则能够进一步协助诊断肌肉损伤和神经损伤的具体部位。通过超声，可以对比同一节段两侧腹直肌的厚度，长期的单侧腹部用力可能导致单侧腹直肌增厚、紧张和痉挛。同时，超声还能对比腹直肌的回声强度，长期皮神经卡压的患者，类似其他去神经支配的骨骼肌，可能出现失营养萎缩、变性或纤维化，并呈现高回声图像。

目前，临床上对于ACNES患者，通常首选非甾体抗炎药（NSAIDs）、中枢性肌肉松弛药、抗惊厥药、抗抑郁药及弱阿片类药物进行治疗。然而，药物治疗往往效果不理想，且伴随较大的副作用。传统的标记点法激痛点注射、神经调控治疗（如脉冲射频、神经电刺激）以及手术治疗等有创方法，虽然有一定疗效，但往往治疗费用较高，创伤较大，并且不能确保完全消除疼痛。

相比之下，我院康复医学科目前开展的超声引导下腹直肌鞘疼痛靶点注射和腹壁前侧皮神经水分离减压治疗，不仅大大降低了腹部脏器和腹壁血管损伤的风险，还能够有效保障治疗效果。

超声引导下神经阻滞与疼痛诊疗技术介绍

青岛市第八人民医院康复医学科是青岛市临床重点专科，青岛市中西医协同旗舰科室，目前开展的肌骨超声可视化引导下精准注射技术，能够清晰地显示肌肉、肌腱、韧带、神经、血管等浅表组织结构，具有定位精准、安全性高、疗效显著的特点。广泛适用于各类疾病，如肩袖损伤、腱鞘炎、带状疱疹后神经痛、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、各类关节炎、风湿骨病以及顽固型呃逆，头痛、三叉神经痛、周围性面神经麻痹等疾病。