急慢分治 上下联动——青岛市第三人民医院城市医疗集团分级诊疗为患者健康保驾护航

根据国家关于推进分级诊疗工作要求，作为三级综合性医院，青岛市第三人民医院牵头与14家社区基层医院组建成立城市医疗集团，多方位为基层赋能，提升基层医疗服务能力，推动“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗建设工作。近期，一例危险度极高的心肌梗死患者通过城市医疗集团上下联动成功救治的案例，让我们感受到了这项最新医改项目在解决群众看病就医难问题上带来的实打实的效果。

基层首诊，有效识别急危重症。患者高先生（化名）因上腹部疼痛、胸痛4天，到城市医疗集团内的浮山街道民安康社区卫生服务站（鼎世华府院）就诊，家庭医生给予问诊和查体，病人既往有高血压和房颤病史，虽然目前临床症状减轻，病人自述开始疼痛厉害现在“没大有事了”，自觉明显好转，但家庭医生结合病人病史和工作经验，给病人急查了心肌酶和肌钙蛋白，结果严重超标，提示心肌梗死。立即给病人对症处理，并联系城市医疗集团转诊中心提出转诊需求，此时病人仍未意识到病情严重程度，一度拒绝进一步诊疗，家庭医生给予反复耐心讲解。

快速双向转诊，上下高效联动。转诊中心在接到信息后，立即通知基层进行紧急转诊，并做好护送，联系病人告知其病情危重，需立即入急诊抢救。同时联系市三医胸痛中心，将病人病情及检查结果传给接诊医师，提前启动胸痛中心“绿色通道”准备接诊抢救。在病人到院后直接进入抢救室进行监护、检查、救治等一系列诊疗措施。

医院救治，为患者生命保驾护航。经过后期检查，冠脉造影显示病人心脏血管左主干存在中重度狭窄并局部溃疡、前降支近段重度钙化且狭窄、右侧冠脉也存在中度狭窄和钙化。治疗过程中过血内超声发现左侧前降支血管部分区域钙化达360°，给治疗增加了很大的难度和风险。最终，经过心内二科主任马卫武及团队的精湛技术和丰富的经验，综合运用钙化病变切割、高压扩张等多种手段成功为患者植入了冠脉支架，恢复了心脏冠脉供血，症状得到显著缓解，将病人从心梗猝死边缘拉了回来。

基层康复，做好慢病管理。病人在救治结束后或康复恢复期，直接转回基层，由家庭医生根据上级医院方案进行接续康复和慢病管理。

经过半年多的城市医疗集团建设，集团内牵头医院和基层的关系日渐紧密，上下联动频繁，此类案例在集团内转诊越来越多，大大提高了病人就诊便捷性和救治效率。牵头医院给基层赋能，提升基层疾病诊疗能力，基层做好病人首诊和后期康复及慢病管理，上级医院负责急危重症和疑难病例救治，极大的推动分级诊疗的落地。下一步，青岛市第三人民医院城市医疗集团将在病人全周期的健康管理方面持续发力，不断提升群众的就医获得感。